抗菌消炎解熱鎮(zhèn)痛ppt課件

1、主要內(nèi)容商品知識病癥商品知識一、抗菌消炎二、解熱鎮(zhèn)痛三、感冒藥四、止咳平喘五、抗結(jié)核藥病癥泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感冒各型的臨床表現(xiàn)急慢性扁桃體炎慢性咽炎慢性支氣管炎抗菌消炎藥第一類：B內(nèi)酰胺類抗生素第二類：大環(huán)內(nèi)酯類第三類：氨基糖苷類抗生素第四類：四環(huán)素類和氯霉素類第五類：人工合成抗菌藥物第一類B內(nèi)酰胺類抗生素作用特點：本類藥物抗菌活性強(qiáng)、毒性低、適應(yīng)癥廣、臨床療效好第一類:B內(nèi)酰胺類抗生素分類青霉素類頭孢菌素類非曲型的B內(nèi)酰

2、胺類一、青霉素類：天然青霉素：如注射用青霉素鈉。合成青霉素：如青霉素V鉀、阿莫西林等。青霉素類臨床應(yīng)用：用于敏感各種球菌、革蘭陽性桿菌及螺旋體所至各種輕、中度感染的感染。急性扁桃體炎首選青霉素類不良反應(yīng)：胃腸道、致命的的過敏反應(yīng)過敏時搶救立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5或1.0毫升.頭孢菌素類1代：頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢拉定(先鋒6號)、頭孢羥氨芐等2代：頭孢呋辛酯、頭孢克洛等頭孢菌素類3代：頭孢克肟、頭孢他美酯4代：頭孢吡肟頭

3、孢匹羅頭孢菌素類作用特點1、對革蘭陽性菌14代逐漸減弱；2、對革蘭陰性桿菌14代逐漸增強(qiáng)；3、抗菌譜越來越廣；4、腎毒性越來越低；5、半衰期越來越長。6、對酸的穩(wěn)定性越來越好。頭飽菌素不良反應(yīng)過敏注意事項禁止飲酒非曲型的B內(nèi)酰胺類1、氨曲南—對需氧革蘭陰性菌有強(qiáng)大殺菌作用。2、克拉維酸，臨床用的奧格門汀是克拉維酸與阿莫西林的配伍制劑3、舒巴坦—臨床用頭孢哌酮和舒巴坦鈉配合增強(qiáng)療效。過敏低的一類B內(nèi)酰胺代表藥大環(huán)內(nèi)酯類作用特點:廣譜應(yīng)用于

4、呼吸道、皮膚軟組織等感染，療效確切，是B內(nèi)酰胺類抗生素過敏等者的替代藥物。主要用于革蘭陽性菌、厭氧球菌和部分革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對支原體、衣原體感染也較好。大環(huán)內(nèi)酯類70年代:吉他霉素交沙霉素麥迪霉素乙酰螺旋霉素等。不良反應(yīng)：但抗菌譜相對較窄，易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)多見。大環(huán)內(nèi)酯類90年代大環(huán)內(nèi)酰：減少了不良反應(yīng)，擴(kuò)大了抗菌譜，對酸的穩(wěn)定性好，口服吸收好，給藥量和次數(shù)少是優(yōu)點。大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng):消化道反應(yīng)多見靜脈注射可致靜脈炎

5、注意事項:服用方法和二重感染氨基糖苷類抗生素鏈霉素：是最早的抗結(jié)核用藥慶大霉素碳酸鉍膠囊：用于慢性潰瘍性腸炎，痢疾、急性腸炎。卡那霉素：口服吸收極差，注射易吸收。在胸腔液和腹腔液中分布濃度較高。結(jié)核桿菌有效，與其他抗結(jié)核病藥物合用，以治療對第一線藥物有耐藥性的結(jié)核桿菌患者。氨基糖苷類抗生素不良反應(yīng)da　耳毒性腎毒性四環(huán)素類抗菌譜廣，是廣譜抑菌劑。曾長期用于臨床，土霉素可用于治療腸道菌痢和阿米巴痢疾療效較好。也可用于眼和皮膚感染。四環(huán)素類

6、多西環(huán)素：具有速效、強(qiáng)效、長效的特點，對腎無明顯毒性，用于呼吸道感染如老年慢性支氣管炎、肺炎、泌尿道和膽道感染，由于此藥，特別適用于腎功能不全感染者。四環(huán)素類米諾環(huán)素：主要用于沙眼衣原體所至的非淋菌性尿道炎。人工合成抗菌藥物喹諾酮藥物磺胺類藥物硝基呋喃類喹諾酮藥物一代：萘啶酸、吡哌酸二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星喹諾酮藥物三代：司帕沙星、左氧氟沙星喹諾酮藥物四代：克林沙星、加替沙星喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用1、泌尿生殖系統(tǒng)感染；2、腸道感

7、染；3、呼吸道感染（下呼吸道較好）；4、骨髓系統(tǒng)感染（慢性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，本類藥首選）藥物滲入骨組織超過其他藥物。5、皮膚軟組織感染：革蘭陰性桿菌所致的五宮科感染和傷口感染。6、其他：也可治療敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重感染。喹諾酮類藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)較輕：1、消化道反應(yīng)2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、煩燥失眠、情緒不安等不宜用于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者，尤其是有癲癇病史的患者。3、可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫，光敏性皮炎。4、對幼

8、年動物可引起輕度軟骨組織損害，不宜用于妊娠期婦女及骨質(zhì)未發(fā)育完全的小兒，即18歲以下人群不建議使用。第五類：人工合成抗菌藥物二、磺胺類：代表藥：復(fù)方磺胺甲惡唑（新諾明）、復(fù)方磺胺脒片、顛茄磺芐嘧啶。作用：與喹諾酮相似，主要對腸道消炎較好。不良反應(yīng)：1、對腎損害大，易在腎內(nèi)形成結(jié)晶，所以吃磺胺類藥應(yīng)多飲水，增加尿量，以降低尿中磺胺濃度。2、對新生兒易形成黃疸3、過敏反應(yīng)4、造血系統(tǒng)：抑制骨髓造血，引起再生障礙性貧血。三、硝基呋喃類：1、呋

9、喃妥因（呋喃坦啶）主要用于敏感菌所至的尿道炎、前列腺炎、膀胱炎。2、呋喃唑酮（痢特靈）：適用于菌痢腸炎泌尿系統(tǒng)感染呼吸道感染是機(jī)體最易感染疾病。尿路感染第二易感染疾病。女性感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。尿路感染：上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）等疾病。泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的功能腎臟——形成尿液；輸尿管——輸送尿液；膀胱——貯存尿液；尿道——排出尿液尿路感染的癥狀上泌尿系統(tǒng)：除局部癥狀全身癥狀急性腎盂腎炎持續(xù)劇烈脹痛；

10、慢性腎盂腎炎酸痛。周身不適、低熱、食欲不振等。尿路感染的癥狀下泌尿系統(tǒng)：局部癥狀為主尿路刺激征為主排尿異常除上述外，尿失禁和尿潴留尿液異常尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿等。尿路感染的治療一是選擇敏感的抗生素治療加清熱通淋去火。二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為1014天。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時，抗菌治療時間應(yīng)適當(dāng)延長。第六類：抗結(jié)核藥1、常用抗結(jié)核藥：鏈霉素、異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇、吡嗪

11、酰胺。2、用藥原則：早期應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用規(guī)律用藥短期療程（6—9個月）第二章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎，抗風(fēng)濕作用的藥物，按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類及其他有機(jī)酸類。水楊酸類阿司匹林:小劑量25100MG:通過抑制血小板凝集從而抑制血栓形成。大劑量0.3G降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓的形成作用從而加速血栓形成。用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕苯胺類:對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是最常見的退熱藥口服易吸

12、收退熱作用緩和持久強(qiáng)度與阿司匹林相似但抗炎抗風(fēng)濕作用很弱，無明顯胃腸刺激不良反應(yīng)少。長期反復(fù)應(yīng)用可引起藥物依賴性3歲以下兒童及新生兒肝胃功能發(fā)育不全慎用。吡唑酮類:吡唑酮類:代表藥保泰松:抗炎、抗風(fēng)濕作用強(qiáng)而解熱鎮(zhèn)痛作用弱。不良的反應(yīng)多，很少用。其它有機(jī)酸類布洛芬:具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛可緩慢進(jìn)入滑腔膜在此產(chǎn)生藥效。尼美舒利新型非甾體抗藥，12歲以下禁用，12歲以上憑處方除以上之外還有：洛索洛芬鈉片（賽克酮）、雙氯芬酸鈉、甲芬那酸膠囊、清開靈

13、膠囊。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。以肌肉筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利為主要癥狀，多發(fā)于中青年。冬季最易復(fù)發(fā)和多見。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷要點疼痛僵硬關(guān)節(jié)腫脹和壓痛關(guān)節(jié)畸形和功能障礙乏力類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是常見的以慢性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，主要侵襲關(guān)節(jié)滑膜，以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要特征，晨僵、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)畸形，尤以手足小關(guān)節(jié)最為

14、常見。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷要點1、晨僵：使睡醒之后早晨起床時，手指僵硬，不能握拳：多以小關(guān)節(jié)發(fā)病。2、至少一個關(guān)節(jié)活動疼痛或有壓痛。3、至少一個關(guān)節(jié)腫脹。4、至少另一個關(guān)節(jié)腫脹，兩個關(guān)節(jié)發(fā)病間隔時間不應(yīng)超過3個月。5、對稱性關(guān)節(jié)腫脹，同時侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)。6、骨隆起部或關(guān)節(jié)伸側(cè)有皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療原則一、藥物治療：治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。止疼劑加中藥治療藥二、外科療法：包括不同的矯形手術(shù)。三、理療、常飲

15、蜂王漿、鮮牛奶、日光浴療法感冒藥一、感冒分型及臨床表現(xiàn)：1、普通感冒（上感）：急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部、的急性炎癥。臨床表現(xiàn)：在冬春季節(jié)多發(fā)。以鼻、咽、喉部癥狀為主，表現(xiàn)為鼻粘膜充血水腫、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部充血水腫、咽痛、聲音嘶啞、扁桃體腫大辣椒可預(yù)防感冒?。。「忻八?、流行性感冒（病毒性感冒）：是由流感病毒引起的常見的急性上呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)：在夏季高發(fā)，有明顯的季節(jié)性和周期性。其病急，局部癥狀較輕，全身中毒癥狀

16、較明顯，具有高熱、畏寒、全身酸痛、頭痛乏力等，感冒流行期間尚可見到以咳嗽、咳痰胸部癥狀為主或以惡心、嘔吐、腹瀉為主的流行性感冒感冒藥3、風(fēng)熱感冒：微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重，有汗，鼻塞濁涕，咯痰稠或黃，咽喉腫痛，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱感冒。4、風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗，鼻癢噴嚏，鼻塞聲重，咯痰液清稀，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒感冒。5、胃腸感冒：惡心、嘔吐、腹瀉伴有頭暈、頭痛、渾身無力等癥狀。常用感冒用藥1、西藥感冒：2

17、、中西藥3、中藥感冒癥狀嚴(yán)重的可選西藥感冒癥狀較嚴(yán)重的，可以選擇對癥的西藥。副作用大些。中西藥結(jié)合標(biāo)本兼治療效好中藥見效慢，副作用小感冒藥西藥感冒：復(fù)方氨酚烷胺片（舒沁）、（敢寧）、氨酚偽麻美芬片氨麻苯美片（白加黑）、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿（新康泰克）、氯酚黃敏片（感冒通）、氨咖黃敏（傷風(fēng)膠囊）常用感冒藥常用感冒藥雙層薄膜，雙層功效常用感冒藥感冒藥分析復(fù)方氨酚烷胺片：對乙酰氨基酚具有解熱鎮(zhèn)痛作用，金剛烷胺具有抗流感A型病毒作用，其余成分具有解

18、熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用復(fù)方布洛偽麻緩釋片：新技術(shù)，布洛芬是前列腺素合成酶抑制劑，具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用；鹽酸偽麻黃堿為腎上腺素受體激動劑，具有選擇性的收縮血管作用，能緩解鼻咽部黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀感冒藥中西藥：速感寧膠囊、復(fù)方銀翹氨敏膠囊、感特靈膠囊、重感靈膠囊感特靈膠囊：黃芩、柴胡、貝母75g細(xì)辛、大青葉、板藍(lán)根、牛黃、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯鈉敏、咖啡因。復(fù)方銀翹氨敏膠囊；對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、連翹揮發(fā)油、薄

19、荷油、維生素C、銀翹浸膏、荊芥揮發(fā)油。常用感冒藥扁桃體炎扁桃體張大嘴巴，咽喉部兩側(cè)粉紅色的小肉團(tuán)，就是腭扁桃體，俗稱扁桃體一個舌腭弓一個叫咽腭弓，分別跨在兩側(cè)，形成兩個窩，內(nèi)即扁桃體。扁桃體炎分型急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎慢性扁桃體炎急性扁桃體炎（一）診斷要點（二）臨床表現(xiàn)：全身低熱或寒戰(zhàn)、高熱、咽痛，咽下時加重，向耳部放射；扁桃體充血、腫脹。（三）治療1、藥物治療：（1）化膿者多為鏈球霉素感染，故首選青霉素。（2）高熱及疼痛

20、者：應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。（3）局部治療：含化喉片，或錫類散等涂布。慢性扁桃體炎（一）病史：常有急性扁桃體炎發(fā)作史。（二）臨床表現(xiàn)：眼部有各種不適感覺，全身乏力或長期低熱，兒童扁桃體過度肥大可有呼吸及吞咽障礙，扁桃體炎慢性充血，有不同程度的腫大。扁桃體炎治療扁桃體炎治療原則急性扁桃體炎主要是控制感染慢性扁桃體炎增強(qiáng)免疫力的藥物體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力保守治療無效時應(yīng)采用手術(shù)療法并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心臟病急性腎炎無顯著原因的低熱。扁桃體周圍膿

21、腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時有發(fā)生。止咳平喘呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床癥狀是咳、痰、喘。一、咳嗽：是呼吸疾病常見癥狀是機(jī)體的一種保護(hù)性反射可促進(jìn)痰液和異物排出，有利于保護(hù)呼吸道通暢解除咳嗽首要條件是消除病因但劇烈而頻繁的咳嗽可使病人痛苦及引起病發(fā)癥此時應(yīng)使用鎮(zhèn)咳藥。止咳藥分類及作用鎮(zhèn)咳藥按作用部位可分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥。1、中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴托維林片(咳必清)、右美沙芬止咳藥分類及作用可待因、噴托維林片(咳必清)、可待因是

22、阿片生物堿之一抑制延腦咳嗽中樞鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速主要無痰干咳，多痰者禁用反復(fù)用易成癮。噴托維林片(咳必清)直接抑制咳嗽中樞鎮(zhèn)咳作用為可待因的三分之一，無依賴成癮性.用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳.偶見頭痛頭暈口干惡心胸脹便秘等不良反應(yīng)表光眼前列腺肥大病人慎用。右美沙芬，鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)或略強(qiáng)但無成癮性和耐藥性，主要用于無痰干咳、偶見頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等副作用。青光眼病人禁用。止咳藥分類及作用2、咳平、甘草片、復(fù)方川貝母等外

23、周性鎮(zhèn)咳藥，有較強(qiáng)的局部麻醉作用或抑制肺遷張感受器或擴(kuò)張氣管，抑制咳嗽沖動，用于干咳或鎮(zhèn)咳川貝燉雪梨止咳嗽祛痰藥祛痰藥:是一類能使痰液變稀或溶解使痰易于咳出的藥物.痰液的排出又可減少對呼吸道粘膜刺激間接引起鎮(zhèn)咳平喘作用，又有利于控制繼發(fā)感染。1、氯化銨:通過刺激胃粘膜反射性地興奮迷走神經(jīng)引起惡心使支氣管腺分泌增加粘痰變稀易于咳出，其作用較弱，常于其他藥合用如：氯化銨川貝母。潰瘍和嚴(yán)重肝腎障礙者禁用.2、乙酰半光氨酸(富露施)：直接分解痰

24、中粘蛋白降低痰液粘性易于咳出。3、氨溴索：為粘液溶解劑還減少黏液分泌，增加氣管纖毛運動，用于各種原因引起的痰多。平喘哮喘是由呼吸道平滑肌收縮氣管壁炎癥腫脹氣管粘膜充血水腫呼吸道分泌物增加等造成呼吸道阻力增加而引起的。目前治療哮喘主要為松弛氣管平滑肌抗炎。1、沙丁胺醇(舒喘靈):擴(kuò)張支氣管氣霧吸入起效快過量導(dǎo)致心律失常。2、茶堿類:能松馳支氣管平滑肌，氨茶堿是茶堿和乙二胺的縮和物基中乙二胺能增強(qiáng)藥效，用于各種哮喘及急性心功能不全。劑量過大

25、可致心悸心律失常等。急性心機(jī)梗死低血壓等忌用.3、代表藥還有硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬托林）、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（必刻酮）、硫酸特布他林氣霧劑（喘康素）等咽炎分類急性咽炎慢性咽炎咽部位置咽部咽炎臨床表現(xiàn)急性咽炎起病急，初起時咽部干燥，灼熱；繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進(jìn)食時更為明顯；可伴發(fā)熱，頭痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。咽炎臨床表現(xiàn)慢性單純性咽炎：咽部有異物感，作癢微痛，干燥灼熱等；常有粘稠分泌物附于咽后壁

26、不易清除，夜間尤甚，“吭吭”作聲，分泌物可引起刺激性咳嗽，惡心、嘔吐。檢查若見咽部粘膜彌漫性充血，色暗紅，并附有少量粘稠分泌物，為慢性單純性咽炎。慢性咽炎慢性肥厚性咽炎：可見粘膜增厚，彌漫充血，或腭弓和軟腭邊緣增厚，咽后壁有多數(shù)顆粒狀突起的淋巴濾泡。急慢性咽炎治療一般療法：臥床休息，多喝水，吃稀軟食物，禁煙酒，不吃辛辣和過于油膩食物，保持大便通暢。局部治療：含片、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱、霧化或熏氣治療抗感染治療：病毒感染者，可選用抗

27、病毒藥，細(xì)菌感染者，抗生素及磺胺類藥物。中藥對病毒和細(xì)菌感染均有較好療效。呼吸道解剖圖氣管支氣管急性氣管炎支氣管炎定義：急性氣管支氣管炎是細(xì)菌或病毒感染，物理，化學(xué)性刺激或過敏因素等對氣管支氣管黏膜所造成的急性炎癥。慢性氣管炎定義：指氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽，咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。慢性氣管炎診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排其他心