特殊血液凈化療法影響血管內皮功能的基礎和臨床研究.pdf

1、內皮細胞激活或損傷在全身炎癥反應綜合癥(SIRS)及膿毒血癥(Sepsis)患者的病理進程中扮演重要角色。本文從體內、體外兩個層面初步探討連續(xù)體外血液凈化療法CVVH(continuousvenous—venoushemofiltration，連續(xù)靜脈靜脈血液濾過)對SIRS／Sepsis患者內皮細胞功能的影響。 方法：15名SIRS或Sepsis患者，分別留取CVVH治療前后的血清或血漿，血漿直接檢測血栓調節(jié)蛋白(sTM，so

2、lublethrombomodulin)、E一選擇素、細胞間黏附分子一1(slCAM-1，solubleinterce]lularadhesionmolecule-1)濃度，取10％濃度血清與培養(yǎng)的人臍靜脈內皮細胞(HUVEC)共同孵育，檢測內皮細胞通透性、增殖指數及上清液中slCAM一1及sTM含量變化。APACHII評分評價臨床療效。 結果：1、臨床轉歸：8名SIRS組患者，CVVH治療后第四天APACHII評分較治療前顯著

3、改善(pO．05)。3、HUVEC細胞增殖指數在SIRS組和正常對照組之間無顯著差異，而Sepsis組明顯低于SIR

4、S和正常對照組(pO．05)。SIRS組CVVH治療前后血清均沒有明顯刺激HUVEC分泌sTM，但均明顯刺激HUVEC分泌slCAM一1(p

5、p

6、HDF和VitC透析液HDF治療前后血漿總抗壞血酸(TAA)、脫氫抗壞血酸(DHAA)、VnE、高級蛋白質氧化產物(AOPP)、血漿和紅細胞丙二醛(MDA)等氧化還原指標，并使用B超檢測流量依賴血管內皮舒張功能。分別用治療前后血清(10％)孵育體外培養(yǎng)的人臍靜脈內皮細胞(HUVEC)，檢測其對HUVEC分泌或表達可溶性細胞黏附分子一1(slCAM—1)、單核細胞趨化分子一l(MCP—1)和內皮源性一氧化氮合成酶(eNOS)的影響。

7、 結果：常規(guī)的HDF治療后，血漿TAA、VnE、DHAA水平較治療前顯著下降(pO．05)。VitC透析液的HDF治療后，血漿TAA、DHAA較治療前顯著提高，但VnE水平仍較治療前顯著下降(p

8、賴的血管內皮舒張功能受到一定程度的影響。肱動脈反應性舒張最大直徑增長率和最大流量增長率均較治療前明顯下降(pO．05)。HDF治療前的血清孵育HUVEC，24hr上清液中sICAM一1、MCP-1濃度高于Ohr，但尚未達到統(tǒng)計學意義。常規(guī)HDF治療后的血清孵育HUVEC，24hr上清液中slCAM—l、MCP一1濃度顯著高于Ohr(p

9、用VnC透析液的HDF治療后血清孵育HUVEC，24hr上清液中sICAM—l、MCP一1濃度較Ohr升高，但未到達統(tǒng)計學意義(p)O．05)。用熒光顯微鏡觀察，eNOS在內皮細胞的胞漿表達，其熒光強度無論是否使用VitC透析液，治療前后的血清孵育HUVEC后，均是(±)～(+)，無明顯改變。 結論：常規(guī)HDF治療由于大量抗氧化劑VitC的丟失，對MHD患者的內皮細胞功能有一定程度損傷，而VnC透析液HDF治療改善了內皮細胞功能