肝移植后急性排斥反應(yīng)與乙肝復(fù)發(fā)關(guān)系的臨床分析與其治療.pdf

1、背景和目的： 隨著免疫抑制治療方案的不斷發(fā)展，近十年來肝移植存活率及術(shù)后生存率得到明顯提高。但是，術(shù)后移植物失功仍較常見，文獻(xiàn)報道第一年出現(xiàn)移植肝失功的比例大約為13％，而五年內(nèi)達(dá)到35％。而出現(xiàn)這種情況最主要的兩種原因仍然是免疫相關(guān)的移植物急、慢性排斥反應(yīng)及肝臟原發(fā)疾病(在中國主要為乙型肝炎和肝癌)的復(fù)發(fā)。本研究調(diào)查肝移植術(shù)后病人出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)和乙肝復(fù)發(fā)的幾率、相互關(guān)系及臨床表現(xiàn)，嘗試為肝移植術(shù)后臨床治療總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2、方法： 隨訪2004年1月至2005年12月在本中心接受肝移植合并乙肝相關(guān)性疾病的患者186例，其中男性165例，女性21例，平均年齡46±9歲(19—67歲)。術(shù)后免疫抑制劑采用以環(huán)孢霉素(CSA)或他克莫司(FK506)為主的三聯(lián)方案，預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)加拉米呋啶方案。術(shù)后對臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查提示可能發(fā)生排斥反應(yīng)的患者，常規(guī)B超引導(dǎo)下行肝穿刺活檢，進(jìn)行病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果診斷急性排斥反應(yīng)；術(shù)后復(fù)查

3、乙肝三系，血清中HBsAg再次陽性定義為乙肝復(fù)發(fā)。對其臨床表現(xiàn)，病理組織學(xué)改變及治療方案進(jìn)行分析。 結(jié)果： 本組186例肝移植患者中，隨訪得到47例至少發(fā)生一次急性排斥反應(yīng)，急性排斥反應(yīng)發(fā)生率為25.2％。其中屬于不確定的排斥反應(yīng)12例，輕度16例，中度11例，未分型8例。以上病例均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查，病理改變存在，但臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)缺乏特異性。 本組186例肝移植患者中，乙肝復(fù)發(fā)29例，乙肝總體復(fù)發(fā)率為15.

4、6％。 在47例發(fā)生急性排斥反應(yīng)的肝移植患者中，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)了乙肝復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為6.4％，而在未發(fā)生急性排斥反應(yīng)的139例肝移植患者中，術(shù)后發(fā)生乙肝復(fù)發(fā)的有26人，其復(fù)發(fā)率為18.7％。經(jīng)SPSS 15.0進(jìn)行χ2分析后得出卡方值為6.76，自由度為1，P值為0.009。說明其中存在顯著性差異。 結(jié)論： 隨著肝移植手術(shù)技術(shù)水平的上升及術(shù)后免疫抑制治療方案的成熟、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的增加，肝移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的

5、幾率已經(jīng)下降，但仍然存在一定比例的患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，而且患者臨床表現(xiàn)并不明顯，生化指標(biāo)差異也較大，需要臨床醫(yī)生提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)和治療。 乙肝患者終末期肝病在肝移植之前即服用拉米呋啶維持HBV—DNA陰性，術(shù)后預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)+拉米呋啶方案。術(shù)后出現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)的幾率較低，但不容忽視。 當(dāng)患者在肝移植術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)時，我們的做法通常是加強(qiáng)CSA或者FK506用量，較重患者則視情況予較大劑量