內(nèi)鏡輔助下經(jīng)頸動(dòng)脈三角前路寰樞椎手術(shù)解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:通過研究經(jīng)頸動(dòng)脈三角寰樞椎手術(shù)入路的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu),探討建立內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)頸動(dòng)脈三角入路的可行性,以及通過該入路進(jìn)行寰樞椎手術(shù)的安全性。 方法:解剖20具本土成人經(jīng)福爾馬林固定尸標(biāo)本顱頸區(qū),以甲狀軟骨上緣水平為手術(shù)切口定位標(biāo)志,觀測:(1)頜下腺、甲狀腺上動(dòng)脈、喉上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)與甲狀軟骨上緣的關(guān)系和距離,(2)雙側(cè)頸動(dòng)脈三角區(qū)固有的神經(jīng)血管肌肉間的潛在間隙形成的解剖學(xué)通道內(nèi)外口大小,及通過該通道置入模擬5.

2、3ram工作套管對周圍血管神經(jīng)的影響,(3)寰椎側(cè)塊的形態(tài)及與椎動(dòng)脈、C2神經(jīng)根、脊髓的毗鄰關(guān)系。 結(jié)果:以甲狀軟骨上緣水平為手術(shù)切口定位標(biāo)志,頜下腺、甲狀腺上動(dòng)脈、喉上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)與甲狀軟骨上緣的位置關(guān)系有一定規(guī)律和變異。經(jīng)頜下腺下方,甲狀腺上動(dòng)脈(喉上動(dòng)脈)、氣管食管間分離至二腹肌下方、舌骨大角外側(cè)、頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)間隙,經(jīng)咽后間隙,切開內(nèi)臟筋膜可到達(dá)寰樞椎前方,沿該路徑可建立內(nèi)鏡及手術(shù)操作通道。測得通道外口內(nèi)

3、切圓半徑左側(cè)3.24+0.35mm,右側(cè)3.52+0.29mm,外接圓半徑左側(cè)8.01士1.15mm,右側(cè)7.94+0.60mm;通道內(nèi)口內(nèi)切圓半徑左側(cè)2.50+0.18mm,右側(cè)2.68+0.17mm,外接圓半徑左側(cè)5.29±0.4.7mm,右側(cè)5.53±0.40mm。通過該通道可置入5.3mm模擬工作套管，并允許一定的平移及偏轉(zhuǎn)，周圍神經(jīng)血管無明顯的牽拉及可見的損傷。寰椎側(cè)塊寬16.38±0.53(13.54—19.83)mm，深1

4、7.66±0.76(14.60-24.02)mm，側(cè)塊外緣處椎動(dòng)脈距離寰椎中線為24.58±1.90(22.05—26.44)mm，C2神經(jīng)根距離寰椎中線為26.50±1.01(22.82—28.40)mm。脊髓與側(cè)塊距離約為6.77±0.72mm。 結(jié)論：經(jīng)頸動(dòng)脈三角區(qū)固有的神經(jīng)血管肌肉的潛在間隙可以建立內(nèi)鏡及手術(shù)操作通道，通過平移或偏轉(zhuǎn)工作通道可以到達(dá)不同操作部位，有的放矢地清除前縱韌帶、椎前肌群、關(guān)節(jié)囊的攣縮瘢痕組織和異常