面神經(jīng)定量機械性壓迫損傷實驗模型的建立及其組織病理學觀察.pdf

1、研究目的 周圍性面癱為臨床最常見的面肌麻痹，其中外傷性面癱是周圍性面癱中常見的一種，約占周圍性面癱的1/3。治療面癱是耳鼻咽喉科醫(yī)師重要的任務之一，臨床上首先應確定損傷的部位和程度，然后選擇合理的治療方案，其中面神經(jīng)不同程度的損傷與預后直接相關(guān)。然而，在實際臨床工作中，通常只能通過面神經(jīng)電圖(electro-netJrogram;ENoG)，將患側(cè)復合動作電位(Compotandaction potential，CAP)與健側(cè)對

2、比，計算出神經(jīng)變性的百分率。由于此檢查手段只是推測神經(jīng)纖維的損傷數(shù)量，很難獲得與病理相關(guān)的面神經(jīng)損傷證據(jù)，無法從組織病理學角度具體的把握神經(jīng)纖維的損傷級別及性質(zhì)。這就首先需要我們建立一個更加完善的動物實驗模型，可以用來精確的了解神經(jīng)纖維的損傷程度。以往建立的動物實驗模型存在不少缺陷和弊端，主要是不能客觀控制力度/時間值，使損傷力度量化，因此實驗的可重復性不滿意；也沒有考慮到運用由輕到重可以連續(xù)增加的力度，達到損傷的連續(xù)性，從而建立不同級

3、別的面神經(jīng)損傷，因此無法客觀的觀察各級損傷的演變過程；另外，有些模型的建立操作過程繁瑣，方式比較復雜，受儀器等條件限制，研究范圍比較局限。 針對以上情況，本研究首次運用一種新的損傷方法，建立了面神經(jīng)機械性壓迫損傷實驗模型，本模型克服了以上弊端，實現(xiàn)了壓力/時間值的量化，使其可客觀控制。于傷后3天，14天取材，對損傷后的面神經(jīng)組織采用三種染色方法相結(jié)合觀察其組織病理學變化，即應用HE染色，變色酸2R-亮綠法，改良的Bielscho

4、wsky染色法光鏡下分別觀察神經(jīng)纖維周圍結(jié)締組織，髓鞘，軸突和Schwann細胞的變化，其染色方法新穎且有效，按照Sunderland神經(jīng)損傷分級法，本模型建立了家兔面神經(jīng)不同級別的機械性壓迫損傷模型；分別觀察不同損傷級別的組織病理學演變過程，初步探討壓力/時間與面神經(jīng)損傷程度的關(guān)系。在今后的研究中，我們可以經(jīng)過大量多次重復實驗，將壓力/時間值與臨床上常用的檢測面神經(jīng)損傷程度的手段面神經(jīng)電圖(electro-netlrogram，ENo

5、G)相結(jié)合，將壓力/時間值與ENoG的某項穩(wěn)定反映面神經(jīng)損傷程度的指標進行統(tǒng)計學的相關(guān)性研究，從而有望將Sunderland面神經(jīng)損傷級別與面神經(jīng)電圖兩者建立一種直接對應關(guān)系，這樣更深入的探討壓力/時間與面神經(jīng)損傷程度的關(guān)系，可為臨床上面癱的診斷和治療提供依據(jù)。 研究方法： 將36只新西蘭大白兔72側(cè)面神經(jīng)頰面干，根據(jù)不同的壓力/時間值分為3大組6亞組，采用一種新型壓迫方法，對面神經(jīng)造成不同程度的損傷，于傷后3天，14天

6、取材，應用HE染色，變色酸2R-亮綠法，改良的Bielschowsky染色法光鏡下分別觀察神經(jīng)纖維周圍結(jié)締組織，髓鞘，軸突和Schwann細胞的變化。 結(jié)果： 5cmHg～30cmHg/30s，5cmHg～15 cmHg/60s，5cmHg/2min造成SunderlandⅠ級損傷；40cmHg～55cmHg/30s，30cmHg～40cmHg/60s，15 cmHg/2min造成 Sunderland Ⅱ級損傷；75

7、cmHg/30s，55cmHg/60s，30 cmHg/2min造成SunderlandⅢ級損傷；75cmHg/60s，40cmHg～75cmHg/2min造成SunderlandⅣ級損傷。 結(jié)論： 本實驗中壓迫工具的制作采用了一種可完全控制壓力/時間值的方法。建立的損傷模型由輕到重分為不同的級別，運用的方法操作簡便，效果確實準確，消除了主觀及其他不利影響因素，具有良好的可重復性。可模擬建立面神經(jīng) Sunderland