《內(nèi)經(jīng)》治則治法學(xué)說(shuō)的淵源與形成研究.pdf

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)治則治法學(xué)說(shuō)的形成奠定了理論基礎(chǔ)，其理論來(lái)源于實(shí)踐，是前人的經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)，并經(jīng)過(guò)歸納整理而形成的獨(dú)具特色的治療學(xué)理論。目前，《內(nèi)經(jīng)》治則治法學(xué)說(shuō)的研究尚處于初步階段，存在著很大的研究空間，因此通過(guò)對(duì)先秦及漢初醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、非醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以及《內(nèi)經(jīng)》之中相關(guān)內(nèi)容的整理、研究，從學(xué)術(shù)史角度探尋治則治法學(xué)說(shuō)的淵源及形成的脈絡(luò)，有著極其現(xiàn)實(shí)的學(xué)術(shù)意義。 本課題主要采用文獻(xiàn)研究的方法搜集、整理出先秦漢初有關(guān)治則治法內(nèi)容的文獻(xiàn)資

2、料；歸納整理《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)治則治法學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，探求其學(xué)術(shù)淵源關(guān)系；最后，系統(tǒng)整理出《內(nèi)經(jīng)》治則治法學(xué)說(shuō)淵源及其形成、演變的脈絡(luò)，并簡(jiǎn)單分析其原因。 在治則方面，馬王堆、江陵張家山、安徽阜陽(yáng)等漢簡(jiǎn)都沒(méi)有記載用于指導(dǎo)治療疾病的治則；《周易》、《老子》、《孫子》等哲學(xué)思想對(duì)《內(nèi)經(jīng)》治則學(xué)術(shù)思想的形成影響較大?！秲?nèi)經(jīng)》基于先秦漢初哲學(xué)思想并結(jié)合其醫(yī)療實(shí)踐形成了中醫(yī)學(xué)治則理論。 在“治未病”治則方面，《內(nèi)經(jīng)》“未病先防”“既病防變”

3、起源于《周易》、《老子》、《孫子》等避禍防患、“有備無(wú)患”的思想；而《內(nèi)經(jīng)》“治未病”原則中的“瘥后防復(fù)”是先秦漢初避禍防患思想的進(jìn)一步發(fā)展完善，顯然“瘥后防復(fù)”治則產(chǎn)生的時(shí)間較晚。 在“因勢(shì)利導(dǎo)”治則方面，《內(nèi)經(jīng)》這一治則是《易經(jīng)》、《老子》、古代軍事思想中“順勢(shì)而治”思想與醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合與發(fā)展。 “治病求本、標(biāo)本緩急”治則則是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)哲學(xué)范疇中的“標(biāo)”“本”的辯證關(guān)系的發(fā)展和創(chuàng)新。 “協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，扶正祛邪”治

4、則中的“協(xié)調(diào)陰陽(yáng)”是《內(nèi)經(jīng)》在陰陽(yáng)哲學(xué)中“和”觀念的影響下而成形。至于“扶正祛邪”治則則是《內(nèi)經(jīng)》基于“邪氣”和“正氣”辯證關(guān)系的深刻認(rèn)識(shí)而提出。 “因時(shí)因地因人制宜”治則方面，從《孟子》有關(guān)天時(shí)、地利、人和的論述，《孫子》強(qiáng)調(diào)軍事作戰(zhàn)天地人的整體觀，到《淮南子》重視天文、地理、人事相結(jié)合，構(gòu)建了天人感應(yīng)的理論體系，都是“因時(shí)因地因人制宜”治則的理論基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)了古代哲學(xué)中天地人的和諧統(tǒng)一。 縱觀先秦漢初到《內(nèi)經(jīng)》

5、的文獻(xiàn)，治則的形成有著一條在內(nèi)容上由粗略到詳盡、由簡(jiǎn)單到豐富，治則理論由模糊到明確，一步步發(fā)展完善的比較清晰的脈絡(luò)。 關(guān)于治法內(nèi)容包括兩方面，一為治病理法，包括基本治法、一般治法和具體治法等，是基于治則理論所形成的治病機(jī)理及效果劃分的各種方法；二為治療手段。前者以汗法為例，在《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》、《五十二病方》中都有其雛形，而《內(nèi)經(jīng)》則把汗法升華到了理論。 治療手段內(nèi)容較為龐雜?！秲?nèi)經(jīng)》所載的針刺、灸法、藥物、導(dǎo)引、按

6、摩、手術(shù)、精神療法及飲食療法等至今還指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。 關(guān)于針刺，馬王堆簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)《五十二病方》有“砭法”無(wú)針?lè)?，《脈法》中“用砭啟脈”?！渡胶＝?jīng)》、《戰(zhàn)國(guó)策》、《韓非子》等先秦著作中載有砭石、箴石等，而《內(nèi)經(jīng)》中不同篇章或有砭石或有九針或有砭石九針共論，說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)家各有師承，而《內(nèi)經(jīng)》則非一人一時(shí)之作?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)針刺，包括針具、針刺法則、針刺部位、針刺時(shí)機(jī)和針刺手法等都有詳盡論述，說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》對(duì)這一治病方法已經(jīng)有了相當(dāng)系統(tǒng)、深刻而

7、完善的掌握，奠定了后世針灸治療學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)。 關(guān)于灸法，從《五十二病方》火炙療法與灸法并存，到《內(nèi)經(jīng)》焫、灸的并載，以灸法為主。至于《莊子》提出“艾”為煙熏之用，《孟子》指出艾在灸療中的主要作用，而《內(nèi)經(jīng)》提到灸法時(shí)未言艾，則說(shuō)明艾已成為灸法的主要用材故略其不言。 從學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律進(jìn)行分析，關(guān)于針灸部位，馬王堆、《史記·倉(cāng)公傳》記載的刺灸經(jīng)脈方法，在《內(nèi)經(jīng)》中亦有記載，但《內(nèi)經(jīng)》尚記載了刺腧穴而不論經(jīng)脈以及循經(jīng)取穴的針灸方法

8、，這三種方法體現(xiàn)了針灸治病方法由粗到精的發(fā)展過(guò)程。值得注意的是該三種針灸法《內(nèi)經(jīng)》均有載述，說(shuō)明并非一種方法消失后，另一種方法才出現(xiàn)，而是幾種針灸法逐漸交替發(fā)展。 關(guān)于藥物治病，從《尚書(shū)·說(shuō)命》的“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”，《周禮》“聚毒藥以供醫(yī)事”等，人們首先是對(duì)藥物毒性的認(rèn)識(shí)；《詩(shī)經(jīng)》、《爾雅》、《楚辭》載藥品種很多，但未言藥物功效；《山海經(jīng)》指出了多種藥物的功效和使用方法；《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》提到的古代藥物學(xué)書(shū)中有《藥論》

9、；阜陽(yáng)漢簡(jiǎn)《萬(wàn)物》，長(zhǎng)沙馬王堆出土帛書(shū)《五十二病方》藥物由單效向復(fù)方發(fā)展，其內(nèi)容逐漸豐富；《內(nèi)經(jīng)》僅載有十三方，藥物品種少，這十三方也由單方向復(fù)方的發(fā)展。這些都說(shuō)明先秦藥物治療尚處于起步階段?！秲?nèi)經(jīng)》其他篇章如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《至真要大論》等有用藥法度、組方制度的內(nèi)容，不僅顯現(xiàn)出藥物學(xué)發(fā)展的清晰脈絡(luò)，而且亦說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》本身包含由粗略到詳盡、由簡(jiǎn)單到豐富的學(xué)術(shù)發(fā)展史料。 飲食療法，早在《周禮·疾醫(yī)》中就有：“以五味五谷五藥養(yǎng)其病

10、”，《素問(wèn)·金匱真言論》、《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》、《靈樞·五味》、《靈樞·五音五味》等中都有食養(yǎng)五味之說(shuō)，說(shuō)明此四篇傳承的一致性，而且與《周禮·食醫(yī)》、《淮南子·時(shí)則訓(xùn)》等所言的四季飲食調(diào)養(yǎng)法則密切相關(guān)。 精神療法，先秦漢初的諸多文獻(xiàn)如《莊子·達(dá)生》、《呂氏春秋·志忠》都有典型的例子，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》結(jié)合當(dāng)時(shí)盛行的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)指出了五志相勝和以情勝情精神療法的理論。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》亦指出祝由應(yīng)屬于精神療法的范疇。 關(guān)于導(dǎo)

11、引按摩，《莊子·刻意》、《呂氏春秋·古樂(lè)》都載有導(dǎo)引療法，馬王堆出土的《導(dǎo)引圖》、江陵張家山醫(yī)簡(jiǎn)《引書(shū)》都為導(dǎo)引專著；《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》、《說(shuō)苑》、《韓詩(shī)外傳》等書(shū)中載有上古醫(yī)生俞跗運(yùn)用按摩治病。《內(nèi)經(jīng)》則明確了導(dǎo)引按摩的理論依據(jù)，使實(shí)踐升華到了理論的高度。手術(shù)療法，《管子》、《尸子》及《五十二病方》提出以“割痤疽”、“祛痔”為主的手術(shù)。《靈樞·癰疽》篇記載了切開(kāi)排膿術(shù)、截趾術(shù)；《靈樞·四時(shí)氣》載有放腹水法?！秲?nèi)經(jīng)》中手術(shù)工具也有砭

12、石向鈹針、鋒針的發(fā)展。 通過(guò)以上研究，治則治法的內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)之前的古籍文獻(xiàn)中有著大量的記載，但是零散而不成體系，亦未上升到理論高度，然而通過(guò)歸納整理，仍可以探尋到一條比較清晰的發(fā)展脈絡(luò)。而在《內(nèi)經(jīng)》之中的某些篇章之間也存在著學(xué)術(shù)上的繼承和發(fā)展關(guān)系，再次證明了《內(nèi)經(jīng)》“非一人一時(shí)之手筆”的成書(shū)特點(diǎn)。同時(shí)說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》確實(shí)是一部當(dāng)之無(wú)愧的中醫(yī)理論的奠基之作，治則治法的大部分理論、方法都是在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代逐步成熟并確立下來(lái)了，為后世

13、中醫(yī)治則治法學(xué)說(shuō)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。 本課題的創(chuàng)新之處在于： 1．通過(guò)整理、分析先秦及漢初非醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以及《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)資料，歸納出《內(nèi)經(jīng)》治則治法學(xué)說(shuō)如何從先秦零散的治病方法，到西漢中前期，經(jīng)過(guò)加工整理，形成《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)的治則治法學(xué)說(shuō)，從而在理論和方法上為后世治則治法學(xué)說(shuō)的進(jìn)一步發(fā)展完善奠定了基礎(chǔ)。而本文的資料整理及相關(guān)的分析推論亦為中醫(yī)學(xué)術(shù)史提供新的參考資料。 2．本研究從學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)

14、：針刺的工具從砭石到九針，針刺部位從針刺患處到針刺經(jīng)脈，再到針刺不以經(jīng)脈描述的特定穴位，最后發(fā)展為循經(jīng)取穴的針刺法，這一由粗略到精確的發(fā)展過(guò)程。《左傳·襄公二十二年》提到藥石為針刺的工具的最早記載。針刺經(jīng)脈法最早見(jiàn)于《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》，但針刺穴位未出現(xiàn)。說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)家各有傳承，而《內(nèi)經(jīng)》對(duì)砭石、九針及針刺患處、經(jīng)脈、穴位均有載述，則非一人一時(shí)之作；兩種工具、三種針刺法并非一種方法消失后，另一種方法才出現(xiàn)，而是幾種針刺法逐漸交替發(fā)展。

15、 3．本研究發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》記載的藥物療法有兩個(gè)特點(diǎn)：其一為《內(nèi)經(jīng)》十三方由單方向復(fù)方的發(fā)展，說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》“非一人一時(shí)之手筆”的成書(shū)特點(diǎn)；其二為記載的藥物氣味陰陽(yáng)的《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》成篇于戰(zhàn)國(guó)末期至漢初陰陽(yáng)五行說(shuō)最興旺的時(shí)期，其與《素問(wèn)·至真要大論》關(guān)于藥物氣味陰陽(yáng)分類的思想一致，說(shuō)明兩篇傳承的一致性。此外，《五十二病方》等無(wú)組方制度，《至真要大論》卻有方劑組織法度的內(nèi)容，顯然其成篇的時(shí)間較晚。 4．本研究發(fā)現(xiàn)《素問(wèn)·陰陽(yáng)