急性危重心源性肺水腫患者中腦鈉肽水平的診斷和預(yù)后價(jià)值.pdf

1、急性肺水腫是臨床常見(jiàn)的危重癥，其中急性心源性肺水腫是急性心力衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，而急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征是一種完全不同的非心源性肺水腫，二者臨床表現(xiàn)相似鑒別有一定困難。BNP作為一種特異的心衰因子，對(duì)心源性和非心源性呼吸困難有很好的鑒別診斷價(jià)值，并有多項(xiàng)研究證實(shí)BNP水平是心衰病人危險(xiǎn)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，而BNP對(duì)急性危重心源性肺水腫患者中的鑒別診斷和預(yù)后價(jià)值國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。 目的：通過(guò)急性危重肺水腫患者中血漿腦鈉肽(B

2、NP)濃度的測(cè)定，研究BNP對(duì)心源性肺水腫和非心源性肺水腫的鑒別診斷價(jià)值，比較心源性肺水腫中舒張性心衰和收縮性心衰兩組BNP濃度的差異，探討無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)BNP濃度的影響以及BNP水平對(duì)不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法： 1.2007年1月到2008年10月本院ICU診斷為急性肺水腫患者85例入選本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作呼吸困難伴有低氧血癥，胸部X光片符合肺水腫表現(xiàn)，血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈氧分壓小于60mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)

3、：嚴(yán)重腎功能不全需要血液凈化治療，急性心肌梗塞，妊娠婦女，惡性腫瘤，合并腦血管意外病人。 2.入院后給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)定血漿BNP、床邊心臟彩超、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒛I功能、血肌鈣蛋白 I，所有入選病例根據(jù)相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：心源性肺水腫組45例和非心源性肺水腫組40例，比較兩組間基本臨床特征和BNP水平的差別。 3.參考2005年歐洲心臟病協(xié)會(huì)急性心力衰竭指南，心源性肺水腫組給予利尿擴(kuò)血管強(qiáng)心等常規(guī)治療同時(shí)接受無(wú)創(chuàng)正

4、壓機(jī)械通氣，機(jī)械通氣24小時(shí)后復(fù)查BNP，根據(jù)事先確定指征決定插管行有創(chuàng)侵入性機(jī)械通氣，所有心源性肺水腫患者通過(guò)定時(shí)來(lái)院或者電話隨訪方式至2009年2月1日，隨訪終點(diǎn)包括：全因死亡事件和聯(lián)合心血管不良事件，后者包括全因死亡事件或出院后心衰惡化再入院。 4.心源性肺水腫患者依據(jù)心超左室射血分?jǐn)?shù)結(jié)果分為左室射血分?jǐn)?shù)正常組(舒張性心衰)和射血分?jǐn)?shù)降低組(收縮性心衰)，比較兩組基本臨床特征，BNP水平和預(yù)后差異； 5.心源性肺水

5、腫患者依據(jù)隨訪結(jié)果分為聯(lián)合不良事件組和無(wú)事件存活組，比較兩組入院BNP水平和機(jī)械通氣治療后BNP變化值的差別。 結(jié)果： 1.心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩組BNP分別為1258±575pg/ml和192±181pg/mL，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，如果設(shè)定500pg/mL為診斷閾值標(biāo)準(zhǔn)，診斷心源性肺水腫的敏感性為96％，特異性為90％。 2.收縮性心力衰竭組的BNP水平高于舒張性心力衰竭組(1508±54

6、0 pg/ml，805±293，P<0.01)，聯(lián)合不良事件組患者入院BNP值高于無(wú)事件組(1493±603和906±287pg/ml，P<0.01)，而前者機(jī)械通氣治療后BNP變化值較低(225±162和513±297pg/ml, P<0.01)。 3.舒張性心力衰竭組和收縮性心力衰竭組全因病死率分別為25％和31％(P=0.74)，聯(lián)合不良心血管事件發(fā)生率分為為44％和69％(P=0.12)，Cox成比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析隨訪結(jié)果

7、發(fā)現(xiàn)入院BNP水平和治療后BNP變化值是聯(lián)合不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 結(jié)論： 1.快速測(cè)定急性肺水腫患者的BNP水平是鑒別心源性肺水腫患者的有效手段。 2.左室射血分?jǐn)?shù)正常的舒張性心力衰竭也是導(dǎo)致急性心源性肺水腫的常見(jiàn)原因，其BNP水平較收縮性心力衰竭組偏低。 3.合并急性心源性肺水腫心衰患者預(yù)后較差，入院時(shí)BNP水平和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后的BNP變化值可作為預(yù)測(cè)急性危重心源性肺水腫患者死亡事件和心衰惡化再