胰十二指腸切除胰管空腸吻合對術(shù)后胰瘺發(fā)生率的影響.pdf

1、目的:結(jié)合文獻(xiàn)及我院病例資料探討胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)因素及胰腸吻合對胰瘺發(fā)生率的影響。
　　 方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科2008年1月1日～2010年12月31日45例胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。45例術(shù)中行標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)(StandardPD,SPD)44例,行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(pylours-persevringPD,PPPD)1例。消化道重建順序?yàn)橐饶c、膽腸、胃腸

2、吻合的Child方法。術(shù)中胰空腸吻合方式均為胰管空腸端側(cè)吻合。吻合方式:在胰腺斷面后緣和空腸漿肌層用絲線作一排間斷縫合,結(jié)扎固定后壁。在與胰管相對的空腸壁中間戳一與胰管相當(dāng)?shù)男】?消毒、止血后,用可吸收線均勻縫合胰管與空腸壁全層6-8針,暫不結(jié)扎。將大小匹配的引流管置入胰管內(nèi)2～3cm,并用可吸收線縫合固定于胰腺組織上。將胰管引流管經(jīng)小孔置入腸腔。逐次結(jié)扎胰管與空腸壁縫線。最后將胰腺殘端前緣和空腸漿肌層行間斷縫合。胰管引流管僅置入空腸,

3、稱之內(nèi)引流。由腸壁穿孔引流出體外者,稱之為外引流。我們在行內(nèi)引流時(shí),將空腸內(nèi)的引流管口置于膽腸吻合口附近,同時(shí)于膽管內(nèi)置一T管,起到同時(shí)引流胰液和膽汁的作用。本研究內(nèi)引流者24例(53.3％),胰管外引流者21例(46.6％)。術(shù)后于胰空腸吻合口上下緣各置引流管一根。
　　 結(jié)果:45例患者中無死亡病例,術(shù)后發(fā)生胰瘺1例(占2.2％)。該患者術(shù)后第5～40天每日腹腔引流管引流出白色渾濁引流液約100ml,每隔3天檢測淀粉酶均高于

4、正常值的3倍。于術(shù)后33天出現(xiàn)高熱,查腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)排除腹腔感染因素后,分析為胰瘺所致發(fā)熱。經(jīng)抑酸、抑酶、抗感染、營養(yǎng)支持及通暢引流治療后,引流液淀粉酶為恢復(fù)正常,拔出腹腔引流管后出院。
　　 結(jié)論:本研究通過回顧性研究45例胰十二指腸切除術(shù)中行胰管空腸吻合病例,術(shù)后發(fā)生胰瘺1例,發(fā)生率僅為2.2％,處于較低水平。證實(shí)此術(shù)式是一種簡便、實(shí)用的方法。此術(shù)式存在以下優(yōu)點(diǎn):①操作簡單、手術(shù)時(shí)間縮短,胰腸吻合僅需10～15分鐘。②胰

5、液或同時(shí)包括膽汁大部分引流出體外,大大降低了腸腔內(nèi)的壓力和胰酶被激活時(shí)對吻合口的消化腐蝕作用。③胰腺殘端未暴露于腸腔內(nèi),無胰酶對胰腸吻合的消化作用,從而減少了胰瘺的發(fā)生。
　　 胰腸吻合的方法雖然多種多樣,但迄今尚無一種理想、安全的方法能夠完全杜絕胰瘺的發(fā)生。每種吻合方法均有其自身優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)也存在缺陷之處。不斷改進(jìn)胰腸吻合方式的目的就是要盡可能使胰腸吻合口具備良好的血供,緊密、牢固、無張力,從而有效降低胰腸吻合口瘺發(fā)生率。而采