乳腺“局灶性不對稱”征象的影像學(xué)研究.pdf

1、研究背景：乳腺疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均有上升趨勢，尤其是乳腺癌已成為婦女第一位惡性腫瘤，在很多國家仍是死亡率最高的癌癥。對于腫瘤小于1cm的乳腺癌患者，無論腫瘤分化級別的高低，其10年生存率均可達(dá)95％。而當(dāng)腫瘤介于2～5cm之間的患者，10年生存率僅為60％。因此，早期診斷是治愈乳腺癌、改善乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。
　　 乳腺X線攝影檢查作為乳腺癌的最重要的篩檢手段、診斷方法在國內(nèi)、外已越來越得到廣泛的應(yīng)用，而“局灶性不對稱”(F

2、ocal Asymmetry，F(xiàn)A)征象是乳腺X線攝影中較為特殊且難以定性診斷的問題之一。這一征象往往可以是早期浸潤性乳腺癌及不典型乳腺癌在乳腺X線攝影中的唯一表現(xiàn)；同時它也可以是乳腺炎、纖維化、不典型增生、脂肪壞死和硬化性腺病等良性疾病的常見表現(xiàn)。關(guān)于該征象的臨床及影像學(xué)研究國內(nèi)尚無相關(guān)報(bào)道。
　　 目前，乳腺動態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查及三維彩色多普勒超聲檢查被認(rèn)為是乳腺X線攝影檢查重要的輔助診斷方法；尤其是乳腺增強(qiáng)磁共振檢查在部分發(fā)

3、達(dá)國家已經(jīng)較為廣泛的應(yīng)用于乳腺癌高危人群的篩查中；它具備了足夠的空間和時間分辨率，通過對病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、邊緣及增強(qiáng)后形態(tài)分布、增強(qiáng)后動態(tài)曲線綜合評判乳腺疾病的良、惡性。
　　 本研究旨在采用動態(tài)增強(qiáng)磁共振及彩色多普勒超聲技術(shù)，對乳腺X線攝影中局灶性不對稱征象進(jìn)行影像研究，比較良性、惡性病變間的差異，為乳腺癌的早期診斷提供影像學(xué)依據(jù)。
　　 第一部分乳腺X線攝中不對稱征象的影像學(xué)特征及臨床意義
　　 研究目的

4、：通過對局灶性不對稱征象的X線表現(xiàn)與病理對照研究，探討良、惡性病變的影像學(xué)差異及X線攝影術(shù)對該征象的定性診斷價值。
　　 材料與方法：搜集2008年1月到2012年2月間，在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行雙側(cè)乳腺X線檢查的6158位女性患者的影像學(xué)相關(guān)資料。具有不對稱征象的患者1088人(17.67％)：其中局灶性不對稱征象978人(15.88％)，整體性不對稱征象82人(1.33％)：
　　 (1)由2名高年資

5、影像診斷醫(yī)生共同閱片，并根據(jù)ACR乳腺實(shí)質(zhì)分型法對所有受檢者的乳腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行分類；研究局灶性不對稱征象在不同年齡組及不同乳腺分型中的分布情況。
　　 (2)對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的114例良、惡性病變在X線攝影中的影像學(xué)特征并進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，篩選有意義的征象，比較其診斷價值。按照患者的乳腺實(shí)質(zhì)分型、年齡及各影像學(xué)征象的有無，將患者分為不同組別，評價局灶性不對稱征象與上述諸因素之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：局乳腺實(shí)質(zhì)的分型隨著年齡

6、的變化而不同。局灶性不對稱征象多見于41～59歲的圍絕經(jīng)期女性，尤其是該年齡組的少量腺體型。良、惡性局灶性不對稱征象在不同年齡組及不同實(shí)質(zhì)分型中的分布無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。良、惡性病變在乳腺X線攝影檢查中的皮下脂肪凹陷征(3/79vs.4/35)征象；邊緣銳利(1/79vs.0/35)、清楚(29/79vs.14/35)、模糊(49/79vs.21/35)；高密度(21/79vs.11/35)、等密度(42/79vs.19/35)、低密度(

7、16/79vs.5/35)；星空征(30/79vs.9/35)等征象的差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性局灶性不對稱征象往往伴有惡性或中間型鈣化(37.1％)。
　　 結(jié)論：各年齡段女性在X線攝影中表現(xiàn)為不同的腺體類型。局灶性不對稱征象是圍絕經(jīng)期女性乳腺X線攝影檢查的一個常見的特殊征象。伴有鈣化的局灶性不對稱征象往往提示惡性可能。
　　 第二部分動態(tài)增強(qiáng)磁共振及超聲對乳腺X線攝影中局灶性不對稱征象的定性診斷價值研究
　　

8、研究目的：探討3.0T動態(tài)增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI、超聲檢查及聯(lián)合試驗(yàn)方法對乳腺X線攝影中局灶性不對稱征象(無鈣化等伴隨征象)的定性診斷價值。
　　 材料與方法：回顧性分析了自2008年1月到2011年8月間，具備三種乳腺影像學(xué)資料、臨床檢查、手術(shù)及病理資料的48例女性患者。其乳腺X線攝影、動態(tài)增強(qiáng)MRI及超聲檢查均由2名高年資影像診斷醫(yī)生進(jìn)行共同閱片，并分別進(jìn)行BI-RADS分類。分析不同檢查及試驗(yàn)方法對于良性及惡性局灶性不對稱征象的定

9、性診斷價值，并繪制其ROC曲線；并將不同方法的診斷結(jié)果與病理進(jìn)行KAPPA分析。
　　 結(jié)果：48位女性中37位(77.1％)有明顯臨床癥狀的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，11位患者行穿刺活檢術(shù)。15例惡性腫瘤：9例浸潤性導(dǎo)管癌、3例浸潤性混合性腺癌、2例浸潤性小葉癌和1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變。33例良性：9例腺病、6例腺病伴到導(dǎo)管增生、5例慢性炎癥、4例脂肪壞死、2例非哺乳期乳腺炎、2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、1例腺病伴纖維腺瘤、1例纖維上皮樣腫

10、瘤、1例纖維腺瘤、1例慢性肉芽腫和1例化膿性炎癥。動態(tài)增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI的ROC曲線下面積為0.903，(95％可信區(qū)間為：0.815，0.991；p=0.000)。乳腺超聲檢查的ROC曲線下面積為0.765，(95％可信區(qū)間為：0.610,0.919；p=0.004)。平行診斷試驗(yàn)的ROC曲線下Area=0.818，(95％可信區(qū)間0.702，0.934；p=0.002)系列診斷試驗(yàn)的ROC曲線下Area=0.785，(95％可信區(qū)間0.