外感咳嗽理論探討與桑菊飲應用體會.pdf

1、1.前言 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一。中醫(yī)認為有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽?！秲?nèi)經(jīng)》認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，又說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！笨梢?，外邪犯肺或內(nèi)臟功能失調(diào)，均可到致咳嗽。其中外感咳嗽在臨床臨床上很常見，中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢。因此，探討外感咳嗽的中醫(yī)治療理論，有現(xiàn)實意義。 中醫(yī)的外感咳嗽，包括了現(xiàn)代醫(yī)學的急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，上呼吸道感染，慢性咽喉炎等以咳嗽為主要癥狀的疾

2、病。 雖然本人在臨床學習的時間不多，但在這期間最常見過的是外感咳嗽病人。這三年來，在導師王琦教授(東直門呼吸內(nèi)科醫(yī)師)的悉心指導下，本人對外感咳嗽及其常用方桑菊飲有了新的認識。 于是通過本論文整理出臨床咳嗽常用方(以熱性咳嗽方為主，桑菊飲為熱性咳嗽方之首選方)及臨床活用例。 2.理論體會 2．1．咳嗽的區(qū)別 2．1．1咳嗽的內(nèi)外區(qū)別咳嗽首先分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽為感受外邪引起，一般分為風

3、寒咳嗽、風熱咳嗽、燥熱咳嗽以及暑濕咳嗽(三仁湯證)。在北方地區(qū)(北京及東北三省)暑濕咳嗽罕見，但臨床仍能見到。內(nèi)傷咳嗽是臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪于肺而成，是某一些疾病發(fā)展過程中的癥狀之一，與肺、脾、肝、腎四臟有關。 2．1．2有痰無痰之區(qū)別區(qū)別咳嗽的另一種依據(jù)是是否伴有痰癥。有聲無痰的稱為咳，無聲有痰的稱為嗽。由于咳與嗽很難截然分開，所以一般通稱咳嗽。咳與肺陰虛有關?；虼蟛糠职l(fā)生于陰虛型體質(zhì)。嗽與肺、脾生理功能有關(脾為生痰之源，肺為

4、貯痰之器)，或大部分發(fā)生于易生痰的痰濕體質(zhì)。 2．1．3咳嗽的寒熱區(qū)分咳嗽有寒熱之分。單看咳嗽癥狀很難區(qū)分寒熱，必須結合兼癥才能辨別出寒熱。 2．1．4外感咳嗽之區(qū)別外感咳嗽也可分為2種。分別為新外感咳嗽、內(nèi)外合邪所致咳嗽。 2．2外感咳嗽的寒熱藥并用論 在外感咳嗽上，寒熱的區(qū)分是最基本而最重要的內(nèi)容之一。雖然分為寒熱咳嗽，但臨床很少見單純寒性咳嗽或單純熱性咳嗽。只存在熱重還是寒重的區(qū)別。大多數(shù)情況下寒熱

5、并存。由于寒熱之轉化迅速，所以也可以根據(jù)疾病發(fā)展程度判斷寒熱之輕重。王琦教授治外感咳嗽時，常寒熱藥物并用。是借鑒了施今墨教授的“三比七”理論。例如藥物配伍時，七為寒藥，三為熱藥或三為寒藥，七為熱藥。 2．3外感咳嗽與“火郁發(fā)之”論 在外感咳嗽中，最常旯的是肺郁熱后出現(xiàn)“火”的情沉。肺主宣發(fā)、發(fā)散，但肺郁熱時，宣發(fā)或發(fā)散作用受限制而出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈咳嗽甚至咳喘等癥狀。發(fā)散此郁熱之治法為“火郁發(fā)之”法。 2．4外感咳嗽

6、和氣機升降論 大多數(shù)咳嗽在運用祛痰、止咳法的情況下，要注意調(diào)節(jié)氣機作用也可以達到止咳的效果。劉河間·《河間六書》也曾說過：“治咳者，治痰為先，治痰者，下氣為上”。 2．5外感咳嗽與肺肝二臟論 要治愈外感咳嗽時首先要使肝主疏泄功能恢復，肝主疏泄功能恢復，可以使肺的宣發(fā)肅降功能恢復。肝肺升降正常，則氣順無礙；如肝氣不升，則肺氣難于肅降。使肝和肺的功能恢復正常的治法稱為調(diào)肝理肺法。 2．6外感咳嗽與肺及其它臟腑

7、論 肺病理狀態(tài)發(fā)展可以影響到其它臟腑，反之，其他臟腑病理狀態(tài)也可以影響肺，所以治療外感咳嗽時也要考慮它臟腑的因素，考慮其它臟器的病理狀態(tài)，而不僅獨治肺臟。早在《內(nèi)經(jīng)》就有相關記載，《內(nèi)經(jīng)》：“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”。 2．7外感咳嗽常用方之合方 在外感咳嗽病當中，合方是非常有用的。因外感病之變化極快而難預測寒熱之變化，所以根據(jù)外邪侵入機體的途經(jīng)而制定處方。合方的目的在于以最短時間內(nèi)達到最佳的療效

8、。 3.結論 治療咳嗽首先要掌握咳嗽的性質(zhì)。既要區(qū)分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽(《景岳全書》記載“咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而己，何為二證?一日外感，一日內(nèi)傷而盡之矣。”)。一般說來，外感咳嗽多有明顯的致病原因，病因為風、寒、暑、濕、燥、火等外邪所致，其中以風寒、風熱、燥邪為多見。外感咳嗽起病較急，病程較短，其特點為必兼表證，多屬實證。其次要區(qū)分寒與熱，辨別寒熱之后，再根據(jù)寒熱之輕重來選擇不同的方藥。如在外感咳

9、嗽寒熱藥物并用論中所述，在臨床上幾乎無純熱純寒咳嗽，通常都是寒熱錯雜，因此治療時必須寒熱均要顧及到。另外，也要重視兼癥，根據(jù)兼癥來辨別病人的總體狀態(tài)，再制定相應的治療原則。在咳嗽的兼癥中最關鍵的是有痰無痰。 在臨床治外感咳嗽時最常用的方劑是桑菊飲。桑菊飲是治風熱咳嗽的代表方，但是通過適當?shù)募訙p也可以治風寒、風燥、痰熱等多種外感咳嗽。甚至有時候治內(nèi)傷合并外感咳嗽也可以應用桑菊飲。桑菊飲是治外感咳嗽的佳方，但是每次治外感咳嗽的時候，