湖北地區(qū)中老年男性遲發(fā)性性腺功能低下調(diào)查.pdf

1、研究背景:
　　隨著中國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，中老年男性的生殖健康狀況得到了更多關(guān)注。男性遲發(fā)性性腺功能減退（late onset hypogonadism in males，L O H），曾被稱為男性更年期綜合征、中老年男子部分性雄激素缺乏（partial androgen deficiency in the aging male，PADAM）和中老年男子雄激素缺乏（androgen deficiency in the aging

2、 male，ADAM）綜合征。關(guān)于遲發(fā)性男性性腺功能低下，目前缺乏代表全國發(fā)病水平的基線數(shù)據(jù)，相應(yīng)的診治規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系也有待完善，仍以被動(dòng)的疾病治療為主。
　　研究目的:
　　1.制作并驗(yàn)證調(diào)查問卷，用于LOH的篩查
　　2.分析湖北地區(qū)不同地域中老年男性的血清睪酮水平
　　3.對(duì)湖北地區(qū)中老年男性人群中LOH的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查
　　4.初步探尋與LOH癥狀有關(guān)的影響因素。
　　研究方法:

3、　　首先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，分析調(diào)查問卷，特別是其中AMS量表（aging male`s symptoms scale）的適用性；同時(shí)設(shè)計(jì)并優(yōu)化調(diào)查流程，確保調(diào)研數(shù)據(jù)的真實(shí)性。然后由男科醫(yī)師和調(diào)查員構(gòu)成調(diào)查團(tuán)隊(duì)，采用整群及年齡分層抽樣方法隨機(jī)選取受訪者。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)師咨詢，調(diào)查問卷填寫、一般查體和血樣采集。根據(jù)血清激素檢測結(jié)果，結(jié)合調(diào)查問卷和臨床癥狀篩選出LOH疑似患者，通過復(fù)查獲得明確診斷。在以上工作基礎(chǔ)上，分析湖北地區(qū)不同地域人群中LOH

4、的發(fā)病情況、初步探尋與LOH癥狀有關(guān)的影響因素。
　　研究結(jié)果:
　　接受調(diào)查問卷的中老年男性1245人，其中同時(shí)具有合格血樣和有效問卷的有城區(qū)中老年男性174人、平原農(nóng)村中老年男性790人和山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年男性233人，共計(jì)1197人（年齡：55.8±9.6歲，范圍：40～82歲），調(diào)查合格率96.1％。檢查項(xiàng)目包括體格檢查、血清激素水平、血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能檢測等。
　　1.制作調(diào)查問卷，并對(duì)其中較為關(guān)鍵的A

5、MS量表進(jìn)行了驗(yàn)證。在AMS量表驗(yàn)證環(huán)節(jié)，共調(diào)查244個(gè)中老年男性（平均年齡：52±7.3歲，范圍：40－79歲）。AMS量表的信度分析采用內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性分析(Cronbachα信度系數(shù)：α＝0.91)和間隔4周的重測信度分析(Pearson相關(guān)系數(shù)：r=0.83)，分析結(jié)果顯示AMS量表有很好的信度。AMS量表的效度分析采用單項(xiàng)與總和相關(guān)效度(內(nèi)部各條目與AMS量表總分間的Pearson相關(guān)系數(shù)： r=0.48-0.75)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)效

6、度(量表三個(gè)維度間相關(guān)系數(shù)： r=0.47-0.68，p＜0.01；各維度與量表總分間的相關(guān)系數(shù)： r=0.81-0.88，p＜0.01),和交叉效度(與SF36生活質(zhì)量表間的相關(guān)性： r=-0.59，p＜0.01;與BDI抑郁量表間的相關(guān)性：r=0.50，p＜0.01)，分析顯示AMS量表亦有很好的效度。此表作為LOH篩查量表有大約68.8％的靈敏度，但是特異性卻不足7％，說明它可用于篩查中老年男性生殖健康狀況，但不適于性腺功能低下的

7、診斷。另外，分析顯示AMS量表的適用性有隨著年齡的增加而降低的趨勢。
　　2.采集大樣本的血樣，分析不同地域中老年男性的血清睪酮水平。通過方差分析發(fā)現(xiàn)，城區(qū)中老年人群總睪酮血清值（16.1±4.6nmol/L）與平原農(nóng)村中老年人群（17.2±5.4nmol/L）及山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年人群（20.0±6.5nmol/L）之間存在顯著差異性（p<0.01），湖北地區(qū)中老年男性睪酮水平基線值為17.6±5.6nmol/L。平原農(nóng)村中老年人群（

8、263.4±93.7pmol/L）與城區(qū)中老年人群游離睪酮血清值（297.3±89.2pmol/L）和山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年人群（301.5±105.8pmol/L）之間均存在顯著差異性（p<0.01），而后兩者之間并無明顯差異性。湖北地區(qū)中老年男性游離睪酮水平基線值為273.8.9±96.6pmol/L。
　　3.對(duì)湖北地區(qū)中老年男性人群中LOH的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查。平原農(nóng)村中老年男性中隨機(jī)抽取415人、城區(qū)中老年男性174和山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老

9、年男性233人，共計(jì)822人中初篩LOH疑似患者36人（4.4％），經(jīng)抽血復(fù)查激素后確診4人（0.5％）。其中城區(qū)174人中LOH患者1人（0.6％），平原農(nóng)村415人中LOH患者2人（0.5％），山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)233人中LOH患者1人（0.4％）。
　　4.從廣義線性回歸分析結(jié)果看，影響 AMS評(píng)分的因素有糖尿病（受到顯著影響的部分為性功能,p<0.01;和精神癥狀,p<0.05）、前列腺疾病（受到顯著影響的部分為性功能,p<0.01

10、;軀體癥狀,p<0.01;和精神癥狀,p<0.01）以及高血壓（受到顯著影響的部分為軀體癥狀,p<0.05;和精神癥狀,p<0.05）。采用方差分析和LSD檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)AMS評(píng)分中的性功能癥狀部分有影響。與血清總睪酮濃度相關(guān)的影響因素有吸煙、高血壓和體重指數(shù)，與游離睪酮濃度相關(guān)的影響因素有年齡和體重指數(shù)。
　　研究結(jié)論:
　　1. AMS量表適用于初步篩查中老年男性生殖健康狀況。此表作為LOH篩查量表有足夠的靈敏度，但是特

11、異性卻不足以用于性腺功能低下的診斷。AMS量表的適用性有隨著年齡的增加而降低的趨勢，為了解釋這種現(xiàn)象提出了一個(gè)假說。認(rèn)為當(dāng)睪酮缺乏時(shí)，此量表與具體的睪酮濃度無相關(guān)性，而可能與睪酮濃度的波動(dòng)幅度相關(guān)。
　　2.在城區(qū)、平原農(nóng)村及山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間，中老年男性的血清總睪酮水平存在顯著的差異。關(guān)于中老年人群血清游離睪酮濃度，平原農(nóng)村與城區(qū)和山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間均存在顯著差異性，而后兩者之間并無明顯差異性。雖然可以從整體人群上得出湖北地區(qū)中老年男性血清

12、睪酮參考值下限，但也應(yīng)建議實(shí)驗(yàn)室依據(jù)所在地區(qū)不同而建立自己的參考值。
　　3.對(duì)湖北地區(qū)中老年男性人群中 LOH的發(fā)病情況進(jìn)行的調(diào)查顯示，城區(qū)受訪中老年男性中LOH患病率0.6％，平原農(nóng)村受訪中老年男性中LOH患病率0.5％，而山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)受訪中老年男性中LOH患病率0.4％，總體患病率在0.5％左右。
　　4.影響 AMS評(píng)分的因素有年齡、吸煙、糖尿病、前列腺疾病以及高血壓；影響血清總睪酮濃度的因素有吸煙、糖尿病、高血壓和體重