社區(qū)慢性病管理相關(guān)利益主體的博弈研究.pdf

1、研究目的：
　　 通過(guò)對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)資料的整理分析，運(yùn)用博弈論相關(guān)理論研究社區(qū)慢性病管理過(guò)程中相關(guān)利益主體策略互動(dòng)模式，及其影響管理效果的機(jī)制，揭示當(dāng)前社區(qū)慢性病管理工作實(shí)踐中諸多現(xiàn)象和問(wèn)題的成因。在此基礎(chǔ)上，提出合理的干預(yù)策略和完善管理模式、提高管理效果的政策建議。
　　 研究方法：
　　 本研究以理論應(yīng)用為基礎(chǔ)，采用系統(tǒng)分析、結(jié)構(gòu)分析、數(shù)理分析、模型分析等研究方法，通過(guò)文獻(xiàn)研究完善分析框架，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和權(quán)威

2、數(shù)據(jù)為支撐，做到理論分析與實(shí)證研究緊密結(jié)合，確保研究過(guò)程的合理性和結(jié)果的實(shí)用性。
　　 研究結(jié)果：
　　 (1)社區(qū)慢性病管理效果受多方因素影響，尤其是相關(guān)利益主體的活動(dòng)，它們?cè)谫Y源、影響能力、利益訴求等方面密切聯(lián)系，通過(guò)不同的博弈活動(dòng)和策略選擇影響社區(qū)慢性病管理的效果。
　　 (2)時(shí)間偏好和投入回報(bào)率制約著政府對(duì)慢性病管理投入的主動(dòng)性，通過(guò)強(qiáng)化績(jī)效考核、加大資金和技術(shù)援助等方式可以有效提高政府對(duì)慢性病管理的重

3、視和信心。政府應(yīng)通過(guò)增加慢性病管理的資金投入、建立財(cái)政投入管理制度、完善監(jiān)督考核體系、促進(jìn)機(jī)構(gòu)提高慢性病管理水平等方式強(qiáng)化保障群眾健康的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理工作上的努力程度直接受相應(yīng)補(bǔ)償水平和成本的影響，對(duì)于前者，應(yīng)在科學(xué)的績(jī)效考評(píng)基礎(chǔ)上實(shí)施有效的激勵(lì)措施，輔以嚴(yán)格的監(jiān)管；對(duì)于后者，應(yīng)通過(guò)可降低成本系數(shù)的系列活動(dòng)解除機(jī)構(gòu)的顧慮。
　　 (3)在信息不對(duì)稱條件下，“檸檬貨”市場(chǎng)模型顯示了慢性病保險(xiǎn)市場(chǎng)可能面臨的崩潰危

4、機(jī)，同時(shí)基于患者對(duì)自己醫(yī)療費(fèi)用的籌資責(zé)任，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切需求。而在考慮社會(huì)保險(xiǎn)的“低水平”原則無(wú)法滿足部分群眾更高需求，以及可能產(chǎn)生的尋租問(wèn)題時(shí)，我們也應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的介入。
　　 (4)在就診博弈模型中，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者診療活動(dòng)有著不同的策略選擇，大醫(yī)院占優(yōu)策略是“大病高努力、小病低努力”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反之。作為相機(jī)策略，居民患大病到大醫(yī)院永遠(yuǎn)是優(yōu)勢(shì)策略，但患小病時(shí)則會(huì)產(chǎn)生“邊界”，即在全面考量成本和收益

5、時(shí)可能任何一種策略都不占優(yōu)，此時(shí)，合理的“謝林點(diǎn)”設(shè)置可以為患者到基層就醫(yī)提供有效激勵(lì)。然而，患者在很多情況下可能無(wú)法正確判斷自己的病情，因此需要通過(guò)加強(qiáng)慢性病知識(shí)宣傳提高居民的認(rèn)知水平，通過(guò)完善的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制矯正居民對(duì)就診機(jī)構(gòu)的“錯(cuò)誤”選擇。
　　 研究結(jié)論：
　　 在慢性病社區(qū)管理實(shí)踐中，利益相關(guān)主體之間通過(guò)自身利益最大化的策略選擇對(duì)慢性病管理施加正面或負(fù)面影響。政府作為“游戲規(guī)則”制定者，應(yīng)通過(guò)合理的制度設(shè)計(jì)對(duì)相關(guān)

6、主體的策略行為進(jìn)行調(diào)節(jié)，應(yīng)保證投入的有效性和可持續(xù)性，通過(guò)合理的形式引導(dǎo)機(jī)構(gòu)積極參與慢性病管理，為慢性病納入醫(yī)療保險(xiǎn)提供政策支持，完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系和轉(zhuǎn)診體系，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。
　　 政策建議：
　　 (1)提高政府對(duì)慢性病管理重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)居民健康的保障責(zé)任；
　　 (2)通過(guò)合理的制度設(shè)計(jì)引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極參與慢性病管理；
　　 (3)建立以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助的慢性