經(jīng)臼頂、恥骨上、下支旋轉(zhuǎn)截骨治療髖臼發(fā)育不良的應(yīng)用解剖學(xué)及三維可視化研究.pdf

1、目的：探討經(jīng)臼頂、恥骨上、下支骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療髖臼發(fā)育不良的最佳截骨位置和截骨角度，為臨床精確截骨矯形提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法：本實驗分兩個部分：
　　第一部分：采用經(jīng)臼頂、恥骨上、下支骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，對恥骨上、下支的截斷角度和截斷長度進(jìn)行解剖學(xué)研究，以期達(dá)到最佳的髖臼旋轉(zhuǎn)角度。選取15具成年女性骨盆標(biāo)本，共30側(cè)髖關(guān)節(jié)，隨機(jī)分成2組，A組和B組，每組15側(cè)髖關(guān)節(jié)。用砂輪將標(biāo)本的髖臼打磨成CE角為0°，制作髖臼發(fā)育不良模

2、型，再按Salter截骨將髂骨截斷。A組在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成30°截斷，再將其隨機(jī)分為3個亞組，每組5側(cè)髖關(guān)節(jié)。依次將恥骨下支在恥骨聯(lián)合以遠(yuǎn)分別截去1.0cm、1.5cm、2.0cm骨塊；B組在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成45°截斷，分組和恥骨下支截斷方法與A組相同。截斷后的髖臼向前外及下方旋轉(zhuǎn)，截斷的髂骨用克氏針固定，攝X線片，用PhotoshopCS3軟件測量各組截骨固定后X線片的CE角(centre edge

3、 angle)、Sharp角(acetabular angle of Sharp)、臼頭指數(shù)（acetabular-head index，AHI）。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　第二部分：隨機(jī)抽取本實驗第一部分髖臼 CE角為0°的尸體標(biāo)本3具，用CT機(jī)從髂棘上緣至股骨下端進(jìn)行掃描，將骨盆CT數(shù)據(jù)直接以Dicom格式導(dǎo)入3D-Doctor軟件中，進(jìn)行三維重建。再將三維重建的骨盆模型導(dǎo)入三維編輯軟件3ds Max

4、中，將3具原始模型擴(kuò)增為30具，進(jìn)行模擬截骨。隨機(jī)將30具模型分為兩組：A組和B組，每組15具模型，按Salter截骨將髂骨截斷。A組在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成30°截斷，再將其隨機(jī)分為3個亞組，每組5具模型，分別在恥骨下支恥骨聯(lián)合以遠(yuǎn)截除1.0cm、1.5cm和2.0cm骨塊。B組在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成45°截斷，分組和恥骨下支截骨與A組相同。截斷后的髖臼以恥骨上支截斷處為圓心,向前外及下方旋轉(zhuǎn),將恥骨下支斷端

5、合攏，測CE角。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　1.在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成30°截斷（A組）時，各亞組恥骨上支的接觸面積與在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成45°截斷（B組）時各亞組恥骨上支的接觸面積分別進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。且恥骨上支在中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成45°截斷時，各亞組的恥骨上支的接觸面積都分別大于恥骨上支在中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成30°截

6、斷時恥骨上支的接觸面積。
　　2.在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成30°截斷（A組）時3個亞組間的CE角值進(jìn)行方差分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。3個亞組的CE角值都在正常范圍之內(nèi)，第2、3亞組的CE角值更接近正常成人CE值的平均值，優(yōu)于第1亞組的CE角值。
　　在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成30°截斷（A組）時3個亞組間的Sharp角值進(jìn)行方差分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。第3亞組的Sh

7、arp角值在正常成人Sharp值范圍之內(nèi)，優(yōu)于第1、2亞組的Sharp角值。
　　在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成30°截斷（A組）時3個亞組間的AHI值進(jìn)行方差分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。第1、2亞小組的AHI值均小于正常成人AHI值，而第3亞組的AHI值與正常成人AHI值相符合。3.在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成45°截斷（B組），其所測 CE角、Sharp角和AHI值比較，所得到的結(jié)論與恥骨上支在中

8、點由內(nèi)上向外下與矢狀面成30°截斷（A組）時的結(jié)論相同。
　　4.恥骨上支斜行截斷的角度對CE角、Sharp角以及AHI值無影響。
　　結(jié)論：
　　1.本實驗通過截骨后測量X線片的CE角、Sharp角、AHI值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，得出經(jīng)臼頂、恥骨上、下支骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)中，在恥骨上支中點由內(nèi)上向外下與矢狀面成45°截斷，恥骨下支截去2.0cm骨塊，能夠達(dá)到最佳的恥骨上支接觸面積和CE角、Sharp角及AHI值最佳。