非紫紺型先心病患兒肝素劑量反應(yīng)曲線及肝素用量探討.pdf

1、肝素抗凝是體外循環(huán)心臟手術(shù)的必要環(huán)節(jié)，過與不及均影響患者術(shù)后的轉(zhuǎn)歸。目前按習(xí)慣方法使用肝素后相當(dāng)一部分病人出現(xiàn)過度抗凝(ACT明顯超出正常范圍)。本文分為兩部分，第一部分觀察了先心病患兒對(duì)不同劑量肝素的ACT反應(yīng)，擬尋找先心病患兒體外循環(huán)前肝素的適宜用量，第二部分做了肝素用量和手術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性分析。 第一部分： 目的：計(jì)算非紫紺型先心病患兒群體化肝素劑量反應(yīng)曲線及ACT(活化凝血時(shí)間)值達(dá)到480秒和750秒的最

2、小肝素使用劑量。 方法：將68例非紫紺型先心病患兒隨機(jī)分為六組，進(jìn)入手術(shù)室后行撓動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓，麻醉誘導(dǎo)氣管插管，頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓力，經(jīng)頸內(nèi)靜脈抽血監(jiān)測(cè)并記錄生理ACT值。然后分別在體外循環(huán)開始前對(duì)六組患兒經(jīng)頸內(nèi)靜脈注射肝素鈉(每毫克125單位)0.5mg/kg，1mg/kg，1.5mg/kg，2mg/kg，2.5mg/kg，3mg/kg，300秒后采血監(jiān)測(cè)并記錄肝素后ACT值，再將沒有達(dá)到所需肝素用量的患兒按每公斤

3、體重2.5 mg或3 mg補(bǔ)足剩余劑量，300秒后再次監(jiān)測(cè)ACT值。記錄每一位患兒的年齡(year)、體重(weight)、身高(height)、血常規(guī)(rbc，hct，hgb，plt)、出凝血時(shí)間(pt，aptt，tt，fib)、計(jì)算體重指數(shù)(bmi)。用spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：使非紫紺型先心病患兒ACT。值達(dá)到480秒的肝素使用劑量為1.92±0.13mg/kg，ACT值達(dá)到750秒的肝素使用劑量為3.337

4、±0.263 mg/kg，群體化肝素劑量反應(yīng)曲線為ACT=190.38*每公斤體重肝素劑量+114.71(r=0.8991)。 結(jié)論：通過非紫紺型先心病患兒群體化肝素劑量反應(yīng)曲線可以分析ACT值隨每公斤體重肝素劑量的變化而變化的規(guī)律，使95％的患兒ACT值達(dá)到480秒和750秒的肝素使用劑量分別為2.05 mg/kg和3.6 mg/kg。 第二部分： 目的：研究手術(shù)中每公斤體重肝素用量和手術(shù)后每公斤體重胸腔引流量

5、的相互關(guān)系。 方法：到病房隨訪27位患兒，記錄其在體外循環(huán)前及體外循環(huán)中的肝素用量并將二者相加計(jì)算出總的肝素用量，再根據(jù)體重計(jì)算出每公斤體重肝素用量，記錄其在ICU期間的胸腔引流量從而計(jì)算出每公斤體重胸腔引流量。用spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：使用肝素總量和手術(shù)后胸腔總引流量的相關(guān)性較差(r=0.257)，每公斤體重肝素用量和手術(shù)后每公斤體重胸腔引流量的相關(guān)性較差(r=0.331)。 結(jié)論：手術(shù)后胸腔引