急性膽源性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療.pdf

1、目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性膽源性胰腺炎(ABP)的臨床療效，活血化瘀藥物對(duì)清胰湯的增效作用。探討影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單純膽總管擴(kuò)張的ABP進(jìn)行急診內(nèi)鏡治療的必要性。分析內(nèi)鏡治療后胰腺炎(PEP)的治療方式和高危因素。 方法:對(duì)2004年1月-2005年12月，收治的94例伴有膽管結(jié)石或急性膽管炎的ABP患者，隨機(jī)分成3組：對(duì)照組；清胰湯組和活血清胰湯組。觀察臨床癥狀，尿淀粉酶、血清TBIL、ALT、ALP值的恢復(fù)情況和胰腺水腫、

2、胰周積液吸收情況。 同期觀察單純膽總管擴(kuò)張的ABP患者68例，隨機(jī)分為2組：急診內(nèi)鏡治療組和對(duì)照組。觀察臨床癥狀、尿淀粉酶變化和胰腺水腫、胰周積液吸收情況。 對(duì)2004年1月～2005年12月所進(jìn)行的2149例ERCP的患者進(jìn)行前瞻性研究，觀察PEP與治療方式和可能的誘發(fā)因素間的關(guān)系，確定易誘發(fā)PEP的高危因素及治療方式。 結(jié)果:94例明確膽總管結(jié)石或急性膽管炎的ABP急診內(nèi)鏡治療患者中成功91例。91例中結(jié)石壺

3、腹部嵌頓19例，針刀預(yù)切開(kāi)24例，所有患者均放置BD管引流。59例再次內(nèi)鏡治療后取凈結(jié)石；25例擇期行三鏡聯(lián)合膽總管探查、膽囊切除術(shù)；36行LC術(shù)。加用中藥清胰湯或活血清胰湯后，癥狀緩解、尿淀粉酶、血清TBIL、ALP、ALT變化和胰腺水腫、胰周積液消退與對(duì)照組差異有顯著性；清胰湯組和活血清胰湯組相比，在治療后72h的尿淀粉酶，治療后第3天、第5天的TBIL和ALP；第3天的ALT差異有顯著性。 62例伴單純膽總管擴(kuò)張的ABP，

4、急診組31例成功30例；對(duì)照組3例中轉(zhuǎn)急診內(nèi)鏡治療。急診組和對(duì)照組比較治療后尿淀粉酶下降、胰腺水腫和胰周積液消退差異有顯著性。 內(nèi)鏡治療2149例，成功2034例。診斷性ERCP的PEP發(fā)生率低于治療性。治療方式相關(guān)因素：?jiǎn)渭円裙茱@影組術(shù)后高淀粉酶血癥和術(shù)后胰腺炎發(fā)生率最高，其次為胰管切開(kāi)(EPT)，ERCP+EST+ENBD組主要治療Oddi括約肌狹窄患者，PEP也易發(fā)生。所有胰管顯影高淀粉酶血癥和PEP發(fā)生率均高于單純膽管顯

5、影。經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析，胰管深插、胰管注入照影劑、多次胰管顯影、Oddi括約肌功能障礙、膽胰管合流異常、胰腺炎病史是誘發(fā)PEP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。EST電流方式對(duì)高淀粉酶血癥和PEP發(fā)生率有關(guān)，電凝電流組明顯高于切割電流組、混合電流組，而混合電流組高于切割電流組，但單純切割電流易造成出血，推薦使用混合電流。 結(jié)論:對(duì)于診斷明確的膽道梗阻型ABP行早期內(nèi)鏡治療，聯(lián)合應(yīng)用中藥發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，證明內(nèi)鏡聯(lián)合中藥治