加味四逆散治療消渴病的理論與臨床研究.pdf

1、糖尿病(消渴病)是臨床常見病、多發(fā)病，是目前公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，日益受到人們重視。針對(duì)糖尿病的防治研究，業(yè)已成為國內(nèi)外研究的重要課題。目前，臨床上廣泛應(yīng)用的降糖藥物，由于副作用大而不能令人滿意，而中醫(yī)藥治療糖尿病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，繼續(xù)研究治療糖尿病的有效、低毒、方便的方藥

2、，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 在《傷寒論》中四逆散主治“四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”。臨床體會(huì)，采用異病同治、同病異治的原則，對(duì)肝胃郁滯、氣化不行，而致陰陽氣機(jī)升降失調(diào)，中焦氣血生化之機(jī)不運(yùn)而致血瘀、痰結(jié)、濕阻等病機(jī)引起的糖尿病，以四逆散為主加味皆能收到較好療效，這為擴(kuò)大經(jīng)方臨床運(yùn)用范圍，提供了重要的理論依據(jù)。中醫(yī)“抓主證”辨病機(jī)，不必拘泥于三消分證治療，中醫(yī)的立法、處方的關(guān)鍵，主要是從病因病機(jī)著眼，

3、審因論治，而非以病名施方，故常有“同病異治”，“異病同治”之法，也是治療一切疾病的思路。 論文共分文獻(xiàn)綜述、理論研究和臨床研究三部分。 文獻(xiàn)綜述部分首先闡述了中醫(yī)在消渴病病因病機(jī)、治法、方藥等方面的研究進(jìn)展，并提出了目前存在的問題與解決方法。認(rèn)為近年來在中醫(yī)藥防治消渴病的臨床方面取得了一定的進(jìn)展，但也存在一些問題，仍有待于進(jìn)一步研究。隨后就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病從定義、分類、病因機(jī)理、治療現(xiàn)狀及預(yù)防研究等方面進(jìn)行了分析。認(rèn)為

4、不斷到來的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不但使人們逐漸明確了一些糖尿病學(xué)上有爭(zhēng)議或不清楚的問題，也使糖尿病的臨床實(shí)踐發(fā)生了深刻的改變。糖尿病學(xué)在多個(gè)領(lǐng)域取得了重要的進(jìn)展。基于對(duì)高血糖病理生理機(jī)制和流行病學(xué)研究的深入，糖尿病及其前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不斷地修訂，糖尿病的分型、分類也不斷深化、細(xì)化。在糖尿病治療領(lǐng)域，各種作用機(jī)制各異的口服藥和注射劑，不同作用特點(diǎn)和給藥途徑的胰島素類似物以及胰島移植均取得了很大進(jìn)展。 理論研究部分論述了歷代醫(yī)家對(duì)消渴病的認(rèn)

5、識(shí)，并從理論上探討了消渴病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為消渴的發(fā)生發(fā)展與肝的疏泄功能失調(diào)有著內(nèi)在的聯(lián)系，情志失調(diào)是其重要的病因，肝失疏泄是其重要的病機(jī)。正是由于肝的疏泄功能失常，進(jìn)而化火傷陰，導(dǎo)致陰虛、燥熱、血瘀等一系列病理變化，影響到肺、脾、腎，消渴乃成，變證叢生。并探討了加味四逆散治療消渴病的理論依據(jù)。四逆散具開闔運(yùn)樞升降陰陽，調(diào)達(dá)上下，通達(dá)內(nèi)外，疏利肝膽脾胃氣機(jī)而暢達(dá)陰陽，調(diào)整氣血，協(xié)調(diào)有利氣機(jī)之升降，使三焦氣機(jī)能暢，少陰蒸騰升發(fā)陽氣，陰陽氣相

6、順接，開郁散結(jié)，達(dá)陽氣，透熱達(dá)郁。 臨床研究部分選擇符合糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝郁氣滯證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，觀察了加味四逆散治療消渴病的臨床療效和安全性。將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各60例，治療組在西藥二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上選用加味四逆散加減，對(duì)照組單用二甲雙胍，治療28天，觀察治療前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、中醫(yī)癥狀、舌脈象及血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能、心電圖的變化。結(jié)果顯示，加味四逆散聯(lián)合二甲雙胍治療消渴病中

7、醫(yī)證候總有效率為93.3％，血糖總有效率達(dá)86.7％，治療后患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白明顯降低，中醫(yī)證候單項(xiàng)癥狀及舌脈象明顯改善，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。且未見任何不良反應(yīng)。由此可見，加味四逆散治療消渴病有很好的療效和安全性，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色，本研究所觀察中醫(yī)證候癥狀及舌脈象，辨證屬肝氣郁滯，應(yīng)用疏肝理氣的方藥加味四逆散治療，故能取得良效。研究結(jié)果表明，治療組治療后中醫(yī)證候單項(xiàng)癥狀及舌脈象明顯改善，療