超聲造影對門靜脈栓子性質(zhì)的鑒別及肝臟腫瘤超聲造影非典型表現(xiàn)的研究.pdf

1、第一部分彩色多普勒超聲及超聲造影對門靜脈栓子良惡性的鑒別診斷
　　目的:探討彩色多普勒超聲及超聲造影對門靜脈栓子良惡性的鑒別診斷價值。
　　方法:回顧性分析33例門靜脈栓塞的患者,觀察門脈內(nèi)栓子的彩色多普勒血流顯示及超聲造影灌注表現(xiàn),其中男25例,女8例。彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈栓子33例,其中完全栓塞20例,部分栓塞13例,栓子內(nèi)未見血流信號。超聲造影見23例栓子于動脈相回聲明顯增強,甚至高于周圍肝實質(zhì)回聲;門脈相及延遲相

2、造影劑消退,栓子回聲明顯減低。另10例栓子在動脈相、門脈相、延遲相均未見明顯造影劑填充,僅表現(xiàn)為門靜脈栓子區(qū)的充盈缺損。
　　結(jié)果:彩色多普勒超聲檢查出33例門靜脈栓子,其中23例癌栓中完全填充17例,部分填充6例;10例血栓中完全填充3例,部分填充7例。癌栓完全填充率高于血栓完全填充率,差異有統(tǒng)計學意義,表明門靜脈癌栓以完全填充為主,血栓以部分填充為主。另外,彩色多普勒超聲檢查還發(fā)現(xiàn)癌栓以自肝內(nèi)向肝外生長多見,回聲較強且不均勻,

3、而血栓則相反,并且多發(fā)于脾切除后、肝硬化等病人,由肝外向肝內(nèi)生長。該33例門靜脈栓子行超聲造影檢查,主要發(fā)現(xiàn)癌栓呈現(xiàn)快進快出的表現(xiàn),而血栓則始終未見造影劑填充。23例癌栓的增強方式與肝內(nèi)原發(fā)癌腫增強方式也具有一定關(guān)系:肝內(nèi)癌腫呈典型增強13例,其中12例的門脈癌栓呈整體增強,1例癌栓呈非均勻性增強;肝內(nèi)癌腫呈不典型增強10例,其中4例的癌栓呈整體增強,6例呈非均勻性增強。兩者差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:彩色多普勒超聲對門靜脈內(nèi)栓

4、子的定性具有一定診斷作用;超聲造影對門靜脈血栓及癌栓有較高的鑒別診斷價值。
　　第二部分肝臟腫瘤超聲造影非典型表現(xiàn)的鑒別及少見肝臟局灶性病變超聲造影模式的探究
　　目的:探討肝臟腫瘤超聲造影不典型表現(xiàn)的鑒別診斷以及臨床少見肝臟局灶性病變的超聲造影模式。
　　方法:回顧89例經(jīng)病理或臨床證實的肝臟局灶性病變的超聲造影表現(xiàn),記錄病灶增強、消退情況及回聲變化,分析肝臟腫瘤超聲造影非典型表現(xiàn)及肝臟少見局灶性病變的超聲造影模式。

5、
　　結(jié)果:①中高分化肝細胞性肝癌可以表現(xiàn)為門脈相和延遲相消退延遲,與低分化肝癌相比差異有統(tǒng)計學意義。小肝癌及巨塊型肝癌可見門脈相和延遲相消退延遲;
　?、谀懝芗毎愿伟┏手苓呇芊种г龆?并向中心發(fā)出分支;
　　③肝轉(zhuǎn)移癌少血管型呈周邊環(huán)形增強,不典型的多血管型呈整體回聲增強;
　?、芨窝芰龀手苓吔Y(jié)節(jié)狀環(huán)形增強,并向中心填充,消退緩慢,但如果出現(xiàn)血栓或脂肪變時則病灶內(nèi)部分區(qū)域始終未見增強。
　　⑤炎性假

6、瘤超聲造影表現(xiàn)多樣,可類似于肝癌表現(xiàn)。
　　⑥血管平滑肌脂肪瘤門脈相和延遲相多為高增強,呈“慢出”表現(xiàn)。
　　⑦肝臟囊腺瘤實性部分動脈相增強而后逐漸消退。肝囊腫伴囊內(nèi)陳舊性積血造影三相均不增強。
　?、喔瘟馨土鲚^周圍肝組織低灌注。
　?、岣尉衷钚越Y(jié)節(jié)性增生典型表現(xiàn)為先病灶中心增強,從中心向周圍填充,呈“輪輻狀”,不典型表現(xiàn)可整體增強。
　　結(jié)論:超聲造影對肝臟腫瘤不典型超聲造影表現(xiàn)及少見肝臟局灶性病變具有一