2型糖尿病腎損害的臨床和病理研究.pdf

1、背景： 2007年《K/DOQI糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》提出了“糖尿病腎臟疾病(DKD)”和“糖尿病腎小球病(DG)”的新概念擬取代“糖尿病腎病(DN)”，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，2型糖尿病伴慢性腎臟疾病(CKD)的臨床和病理表現(xiàn)具有很大的異質(zhì)性，而目前對這類患者臨床和病理診斷分類方法的觀點(diǎn)仍不統(tǒng)一。 目的： 探討2型糖尿病患者腎損害的類型及臨床與病理表現(xiàn)的差異，并尋找對腎損害病理類型有較高預(yù)測價(jià)值的臨床指標(biāo)。

2、 方法： 入選標(biāo)準(zhǔn)：2001年1月至2007年12月期間于北京協(xié)和醫(yī)院住院接受腎活檢且臨床和病理資料保存完整的伴顯性白蛋白尿的2型糖尿病患者；根據(jù)不同的病理特點(diǎn)分為：典型糖尿病腎小球病組(DG，n=29)，不典型糖尿病相關(guān)腎病組(ADRD，n=20)，非糖尿病腎病組(NDRD，n=93)，典型糖尿病腎小球病合并非糖尿病腎病組(DG+NDRD，n=13)。比較各組病例的病理學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，并評價(jià)臨床指標(biāo)對病理診斷的預(yù)測價(jià)

3、值。 結(jié)果： (1)2型糖尿病伴CKD患者中DG占18.7％，NDRD占60％，DG+NDRD占8.4％，還有部分病理表現(xiàn)不典型的ADRD占12.9％。(2)與ADRD組和NDRD組相比，DG組的糖尿病病程較長，空腹血糖較高，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)發(fā)生率高，收縮壓和平均動脈壓較高，尿蛋白定量較多，GFR下降更明顯。與DG組相比，ADRD組年齡較小，BMI和肥胖比例較高，腎小球性鏡下血尿、水腫、大量蛋白尿、腎病綜合征和貧

4、血的發(fā)生率較低。與DG組相比，NDRD組大量蛋白尿和貧血比例較低，可見肉眼血尿和急性功腎功能下降。(3)DG組和ADRD組組內(nèi)GFR只與腎小球球性硬化率獨(dú)立相關(guān)，DG組內(nèi)蛋白尿水平只與腎小球系膜區(qū)體密度獨(dú)立相關(guān)，而ADRD組內(nèi)蛋白尿水平與病理表現(xiàn)無顯著相關(guān)。(4)在預(yù)測DG的臨床指標(biāo)中，敏感性較高的為DR(82.8％)，而特異性較高的有DR(89.2％)、增值期DR(100.0％)和糖尿病病程超過5年(77.9％)；在預(yù)測NDRD的臨床

5、指標(biāo)中，敏感性都較低，而特異性較高的有肉眼血尿(100.0％)、急性腎功能下降(100.0％)、自身免疫性疾病證據(jù)(85.7％)和尿蛋白定量≥3.5/24h而eGFR≥60ml/min(89.6％)。 結(jié)論： (1)2型糖尿病伴CKD患者中，除了DG，NDRD也較常見，少數(shù)表現(xiàn)為DG合并NDRD，還可表現(xiàn)為腎損害不典型的ADRD。(3)ADRD與DG是兩種有顯著差異的2型糖尿病腎損害病理表現(xiàn)。(4)DR和糖尿病病程超過5