慢性心力衰竭患者右心室功能與β-,2-受體基因多態(tài)性的相關(guān)性及卡維地洛的干預(yù).pdf

1、目的： 1.利用超聲新技術(shù)組織速度顯像（Tissue velocity imaging，TVI）分析慢性心力衰竭患者（Chronic heart failure，CHF）右心室功能。 2.分析CHF患者右心室功能與β2受體基因多態(tài)性的相關(guān)性。 3.觀察卡維地洛對CHF患者NYHA心功能分級及右心室功能的干預(yù)效應(yīng)。 方法： 1.入選、排除標(biāo)準(zhǔn)及藥物干預(yù)：（1）入選、排除標(biāo)準(zhǔn)：選取超聲心動圖Simps

2、on法所測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45％、NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅲ級、未使用β受體阻滯劑的心力衰竭患者104例（group CHF），排除慢性阻塞性肺部疾病、瓣膜病變、心房顫動或撲動、甲亢、貧血、嚴(yán)重腎功能不全、竇性心動過緩和起搏器植入等。另選取年齡相當(dāng)?shù)恼Ｈ?0例做對照（group Control）。（2）藥物干預(yù)：選取其中經(jīng)超聲診斷存在右心室功能障礙的患者15例，除接受常規(guī)抗CHF治療外，另接受非選擇性腎上腺素能受體阻滯劑卡維地

3、洛治療，從小劑量開始（2.5mg，bid）逐漸加量至最大耐受劑量或靶劑量，共6個月。 2.檢測指標(biāo)：超聲心動圖指標(biāo)于入選時、治療1月、3月和6月時測定，β2受體基因多態(tài)性測定于入選時進(jìn)行。（1）肺動脈收縮壓（PASP）；（2）VS、VE、VA、IVC、S、IVR、三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）、Tei指數(shù)（利用TVI測算，分析右心室功能）；（3）β2受體基因多態(tài)性（抽取外周靜脈血，酶切法測定）。 結(jié)果： 1.CHF患

4、者TVI分析右心室功能指標(biāo)VS、VE、TAPSE均明顯小于對正常照組（p<0.05），肺動脈收縮壓、右心室Tei指數(shù)、IVC、IVR均明顯大于正常對照組（p<0.05），S、VA較正常對照組有縮短趨勢，VE/VA較正常對照組有減小趨勢，但組間差異無顯著性。 2.90％的CHF患者存在以TVI分析測得的右心室功能障礙。 3.存在右心功能障礙和不存在右心功能障礙的CHF患者β2受體基因突變率分別為8.5％和10％，二者差別無

5、統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。 4.接受卡維地洛治療的CHF患者NYHA心功能分級均明顯改善，在卡維地洛治療1月后，肺動脈收縮壓明顯下降；治療3月后，TAPSE和VS明顯增大，S明顯延長，右心室Tei指數(shù)明顯減小，IVC亦明顯縮短（p<0.05）；在治療6月后，IVR明顯縮短，VE/VA明顯增加（p<0.05）。 結(jié)論： 1.以TVI技術(shù)測定的Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)位移、VS、VE、IVC、S、IVR等指標(biāo)可以準(zhǔn)確地