MRSA的醫(yī)院內(nèi)感染分布特征及其危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：探討住院患者醫(yī)院內(nèi)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的分布特征，分析MRSA醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：對廣州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2012年的MRSA感染進(jìn)行全年監(jiān)測，對監(jiān)測的全部MRSA和MSSA菌株采用Kirby-Bauer（K-B）紙片擴(kuò)散法檢測耐藥譜；應(yīng)用PCR方法檢測pvl和tst兩種毒力基因；采用多重PCR方法對MRSA進(jìn)行SCCmec分型；隨機(jī)選取上述PCR陽性產(chǎn)物進(jìn)

2、行測序，測序后在GenBank在線數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比對；應(yīng)用脈沖場凝膠電泳（PFGE）分型技術(shù)對MRSA和MSSA菌株間的同源性進(jìn)行分析。采用非匹配病例對照方法，以監(jiān)測收集的全部MRSA患者為病例組，以MSSA患者為對照組進(jìn)行危險(xiǎn)因素研究；另采用1:2匹配病例對照研究，以MRSA患者為病例組，選擇與病例同一醫(yī)院、同性別、年齡（相差±5歲以內(nèi)）、入院時(shí)間相近（±15天以內(nèi)）的無感染者為對照進(jìn)行危險(xiǎn)因素研究。查閱病案收集病例和對照既往暴露資料，非

3、匹配成組病例對照運(yùn)用非條件logistic回歸模型和1:2匹配病例對照運(yùn)用條件logistic回歸模型進(jìn)行單因素和多因素分析。
　　結(jié)果：1.樣本量：本研究監(jiān)測收集到57例MRSA和116例MSSA醫(yī)院內(nèi)感染患者，根據(jù)匹配原則選擇114例無感染患者作為對照組。
　　2.藥敏試驗(yàn)：全部MRSA和MSSA對萬古霉素、利奈唑胺均敏感，但對其余16種抗菌藥物均有不同程度耐藥。MRSA對18種抗菌藥物的耐藥率由高到低依次為：青霉素（1

4、00.00％）、苯唑西林（100.00%）、氨芐西林（100.00%）＞紅霉素（92.98%）＞左氧氟沙星（85.96%）＞阿莫西林/克拉維酸（82.46%）、頭孢唑啉（82.46%）、亞胺培南（82.46%）＞四環(huán)素（78.95%）＞環(huán)丙沙星（77.19%）＞克林霉素（73.68.0%）＞慶大霉素（66.67%）＞復(fù)方新諾明（26.32%）＞氯霉素（24.56%）＞萬古霉素（0.0%）、利奈唑胺（0.0%）。
　　3.毒力基因檢

5、測：MRSA菌株pvl攜帶率為5.26%（3/57），MSSA菌株pvl攜帶率為18.97%(22/116)，兩率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.016）；MRSA菌株tst攜帶率為8.77%（5/57），MSSA菌株tst攜帶率為4.31%（5/116），兩率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.237）。
　　4.MRSA的SCCmec基因型分型：SCCmecⅡ型11株、SCCmecⅢ型21株、SCCmecⅣ型9株和SCCmecⅤ型14株，有

6、2株MRSA不可分型；根據(jù)SCCmec分型可判斷55株MRSA有32株HA-MRSA和23株CA-MRSA。
　　5.PFGE分型：57株MRSA根據(jù)Dice系數(shù)≥80%可分為13個(gè)型別，有1對100.0%同源MRSA菌株，116株MSSA根據(jù)Dice系數(shù)≥80%可分為32個(gè)型別，無100.0%同源MSSA菌株。
　　6.危險(xiǎn)因素分析：以MSSA感染者作為對照組，單因素分析顯示MRSA醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素為：高齡（≥65歲）

7、（OR﹦3.215,95%CI:1.607－6.430）、住院次數(shù)≥3次（OR﹦3.747,95%CI:1.912－7.343）、進(jìn)ICU史（OR﹦3.313,95%CI:1.189－9.230）、心腦血管疾?。∣R﹦6.943,95%CI:3.338－14.443）、慢性阻塞性肺?。∣R﹦8.273,95%CI:2.558－26.752）、使用抗生素（OR﹦2.639,95%CI:1.289－5.401）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（OR﹦5

8、.309,95%CI:1.747－16.134）、吸痰（OR﹦3.096,95%CI:1.396－6.866）、機(jī)械通氣（OR﹦5.920,95%CI:1.972－17.772）、引流管（OR﹦5.056,95%CI:2.262－11.298）、留置導(dǎo)尿（OR﹦2.310,95%CI:1.130－4.722）、鼻胃飼管（OR﹦2.553,95%CI:1.220－5.341）和動(dòng)靜脈插管（OR﹦3.378,95%CI:1.583－7.20

9、9）；多因素分析顯示：心腦血管疾病（OR﹦5.817,95%CI:2.290－14.774）和慢性阻塞性肺?。∣R﹦4.924,95%CI:1.149－21.093）是MRSA醫(yī)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以無感染者作為對照組，單因素分析顯示 MRSA醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有：住院次數(shù)≥3次（OR﹦2.212,95%CI:1.099－4.453）、進(jìn)ICU史（OR﹦4.853,95%CI:1.294－18.201）、吸痰（OR﹦7.446,9

10、5%CI:2.481－22.344）、機(jī)械通氣（OR﹦4.000,95%CI:1.383－11.566）、氣管切開/插管（OR﹦8.293,95%CI:1.777－38.692）、引流管（OR﹦3.281,95%CI:1.559－6.908）和留置導(dǎo)尿（OR﹦5.074,95%CI:1.998－12.882）；多因素分析表明：住院次數(shù)≥3次（OR﹦2.276,95%CI:1.091－5.174）是MRSA醫(yī)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。