Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)后頸部運(yùn)動功能的評價及臨床療效的研究.pdf

1、第一部分Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床療效分析及頸部運(yùn)動功能的評價
　　 目的：頸椎病是骨科臨床的一種常見病，自上世紀(jì)50年代以來，頸前路減壓椎間植骨融合術(shù)的療效已獲得肯定，已成為頸椎病手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但有研究發(fā)現(xiàn)，椎間融合導(dǎo)致臨近節(jié)段代償性活動度加大，應(yīng)力負(fù)荷增加，易引起相應(yīng)鄰近節(jié)段的退行性改變。而且有學(xué)者觀察到部分患者在術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)或長期存在頸項肩背部僵硬、疼痛，活動受限等頸部軸性癥狀(axial

2、symptom，AS)。由于人工頸椎間盤置換術(shù)理論上在減壓的同時保留了置換節(jié)段的活動度，能維持上、下節(jié)段的運(yùn)動，從而減少相鄰節(jié)段繼發(fā)性退行性改變，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。
　　 本研究探討B(tài)ryan人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床療效、置換節(jié)段活動度的保留情況及曲度的維持情況、頸椎總體活動度(range ofmotion，ROM)的維持情況及對術(shù)后頸部軸性癥狀的影響情況，并與傳統(tǒng)頸前路減壓椎間植骨融合術(shù)進(jìn)行對比分析。
　　

3、 方法：2004年10月-2006年4月，對22例頸椎病患者行Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)（置換組），男13例，女9例；年齡33～54歲，平均43.3歲。病程1～21個月，平均6個月。其中脊髓型頸椎病患者16例，神經(jīng)根型頸椎病患者6例；單節(jié)段置換20例，2個節(jié)段置換2例。對同期30例頸椎痛患者行頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（融合組），男17例，女13例；年齡35～64歲，平均50.3歲。病程1～23個月，平均7個月。其中脊髓型

4、頸椎病患者19例，神經(jīng)根型頸椎病患者11例；單節(jié)段融合26例，2個節(jié)段融合4例。在術(shù)后1周、3個月、6個月、12個月、24個月進(jìn)行隨訪，在每一次隨訪中拍攝頸椎前屈后伸位、左右側(cè)屈位X射線片，觀察置換組假體的穩(wěn)定性、置換節(jié)段的活動度及融合組融合節(jié)段的骨性融合情況等。觀察兩組患者術(shù)后隨訪時神經(jīng)功能恢復(fù)情況，手術(shù)節(jié)段頸椎曲度、頸椎總體活動度的變化情況及頸部軸性癥狀的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。
　　 結(jié)果：隨訪時間24～42個月，平均3

5、0.6個月。兩組患者術(shù)中、術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。置換組術(shù)后無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生；融合組術(shù)后6個月X線片示植骨全部達(dá)骨性融合，融合率為100％；內(nèi)固定無松動、脫落、斷裂等。①兩組神經(jīng)根型頸椎病患者術(shù)后隨訪時臨床癥狀均明顯緩解，療效滿意。兩組脊髓型頸椎病患者JOA評分術(shù)后隨訪時均較術(shù)前有明顯提高(P＜0.01)；兩組比較術(shù)前及隨訪期末差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②置換組1例患者隨訪2年發(fā)生椎間自發(fā)融合，置換節(jié)段活動丟失；其

6、余21例患者置換節(jié)段活動度平均為（6.21士0.46）°，與術(shù)前（7.32士0.55）°相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。③置換組手術(shù)前后鄰近節(jié)段前屈后伸活動范圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而融合組手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后活動度明顯增大。④術(shù)前置換組患者后凸率為13.64％(3/22)，融合組為13.33％(4/30)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪期末置換組患者后凸率為9.09％(2/

7、22)，融合組為40.00％(12/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑤置換組術(shù)前ROM為（48.8±14.4）°，隨訪期末為（44.5士13.6）°，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；融合組術(shù)前ROM為（49.2±15.1）°，隨訪期末為（35.8±10.9）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。置換組手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，融合組術(shù)后ROM明顯減少(P＜0.01)。⑥術(shù)后頸部AS發(fā)生率置換組為1

8、8.18％，融合組為46.67％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：與傳統(tǒng)的前路減壓植骨融合手術(shù)相比，Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病在取得滿意臨床療效的同時能保留置換節(jié)段的活動度，且避免了置換后上下鄰近節(jié)段活動度的增加，避免術(shù)后頸椎總體活動度(ROM)的減少，能維持手術(shù)節(jié)段曲度，減少術(shù)后頸部AS的發(fā)生。
　　 第二部分改良Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)的臨床療效分析及頸部運(yùn)動功能的評價

9、　　 目的：Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)后頸椎后凸畸形的加重已經(jīng)成為學(xué)者們所面臨的一個難題。有報道指出，頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后患者軸性癥狀的產(chǎn)生與頸椎后凸畸形密切相關(guān)，而Bryan椎間盤假體植入的角度及上、下終板的過度研磨是導(dǎo)致術(shù)后頸椎后凸畸形的重要因素，但是很少有學(xué)者研究減少這些因素發(fā)生辦法。本研究前瞻性的分析改良Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)的臨床療效，尤其是對其避免術(shù)后頸椎后凸畸形發(fā)生的效果進(jìn)行分析。
　　

10、 方法：改良Bryan人工頸椎間盤置換技術(shù)包括Bryan人工頸椎間盤假體置入角度、上下終板的打磨度、椎體前緣的序列性以及假體型號的合適度。29例行Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)的患者采用改良技術(shù)（實驗組），另外20例患者采用常規(guī)方法行Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)（對照組）。所有的患者術(shù)后均隨訪2年，術(shù)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況運(yùn)用Oswestry頸椎功能障礙指數(shù)（Oswestry Neck Disability Index，NDI）進(jìn)行評定

11、，頸部及上肢疼痛的緩解情況運(yùn)用視覺模擬評分法( Visual Analog Scale，VAS)進(jìn)行評估，生理及精神方面的恢復(fù)情況運(yùn)用生活質(zhì)量評定簡表SF-36進(jìn)行評定。另外，對比分析兩組患者術(shù)后脊柱功能單位（functional spinal unit，F(xiàn)US）角度的變化情況。
　　 結(jié)果：所有患者術(shù)后均隨訪24個月，無術(shù)中血管及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后均無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生，也無自發(fā)融合發(fā)生。兩組患者術(shù)前、術(shù)后的O

12、swestry頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分及生活質(zhì)量評定簡表SF-36評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。頸部VAS疼痛評分對照組術(shù)前平均為73.45，實驗組平均為74.53;24個月隨訪時對照組平均為22.1，試驗組平均為14.79，兩組術(shù)后評分均較術(shù)前有明顯改善，術(shù)后評分兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.0013)。手術(shù)后對照組的20例患者中有14例出現(xiàn)頸部后凸畸形（-9°-13°，平均-1.1°±5.05），實驗組29例患者中無一例出現(xiàn)頸部后凸

13、畸形（0°-10°，平均3.79°±2.90），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0007)。
　　 結(jié)論：改良Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)在取得良好臨床療效的同時，可避免術(shù)后頸椎后凸畸形的發(fā)生，術(shù)后能更好的緩解頸部的疼痛癥狀。
　　 第三部分Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)中頸后縱韌帶切除的有效性及安全性評價
　　 目的：Bryan人工頸椎間盤置換可保留手術(shù)節(jié)段頸椎的活動度，目前在臨床應(yīng)用越來越廣泛。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)

14、，對于單節(jié)段及多節(jié)段頸椎間盤退行性疾病，Bryan人工頸椎間盤假體置換具有良好的臨床療效，鮮見嚴(yán)重并發(fā)癥。然而對于Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)中頸后縱韌帶的處理存在爭議。本研究通過回顧性分析31例在我院接受單節(jié)段Bryan人工椎間盤置換患者的臨床資料，探討B(tài)ryan人工頸椎間盤置換術(shù)中切除頸后縱韌帶的有效性及安全性，為手術(shù)中頸后縱韌帶的處理提供依據(jù)。
　　 方法：回顧性分析2006年8月至2009年1月行Byran人工頸椎間盤置

15、換患者31例，男16例，女15例。根據(jù)術(shù)中頸后縱韌帶切除與否，分為頸后縱韌帶未切除組（14例，男7例，女7例；年齡35-59歲，平均44.6歲；C3-42例，C4-54例，C5-68例）；頸后縱韌帶切除組（17例，男9例，女8例；年齡34-60歲，平均46.1歲；C3-42例，C4-55例，C5-610例）。比較兩組患者的基本情況、臨床效果和影像學(xué)結(jié)果。
　　 結(jié)果：兩組患者性別分布、年齡、受累節(jié)段比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞

16、0.05)。兩組患者術(shù)后均至少隨訪12個月，所有患者術(shù)后均無并發(fā)癥。兩組患者JOA改善率及上肢痛VAS評分改善率分別為79.6％士13.4％和66.3％±14.5％，84.7％士9.6％和74.6％士17.0％，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者上肢痛VAS評分改善率分別為86.2％士9.1％和83.2％士11.5％，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后置換節(jié)段曲度頸后縱韌帶未切除組增加4.8士2.7°，頸后縱韌帶切