急進高原后心率、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律及與急性高原病的關(guān)系.pdf

1、背景
　　急性高原病(Acutemountainsickness,AMS)包括急性輕癥高原病(Acutemildaltitudedisease,AMAD)、高原肺水腫(Highaltitudepulmonaryedema,HAPE)和高原腦水腫(Highaltitudecerebraledema,HACE),通常發(fā)生于從平原快速進入高原或者由較低海拔高原快速到達更高海拔高原的人群,嚴重威脅著急進高原人群的身體健康。我國是世界上高原

2、面積最大、海拔高度最高、高原人口最多的國家。隨著高原地區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展,因資源開發(fā)、經(jīng)濟建設、公務商務和旅游活動等急進高原的人數(shù)也與日俱增。因此,開展急性高原病研究具有重要的現(xiàn)實意義。
　　國內(nèi)外學者對急性高原病進行了大量研究,在發(fā)病機制、疾病診斷和治療預防等方面取得了一定的成果。但是,急性高原病是個多因素綜合影響的疾病,其發(fā)生發(fā)展機制還未完全闡明;在疾病診斷方面主要依據(jù)主觀癥狀,缺乏客觀標準;在防治措施方面也缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學證

3、據(jù)和臨床多中心試驗。當前,提高急性高原病的診治水平,已成為高原衛(wèi)生行業(yè)迫切需要解決的重大問題。
　　低氧是高原環(huán)境影響人體的主要因素,威脅進入高原人員的健康,誘發(fā)急性高原病。目前研究主要認為,隨著海拔高度的增加,大氣壓下降,大氣中的氧分壓也隨之下降,從而造成一個缺氧的環(huán)境,威脅著進入高原人群的健康。當缺氧的程度超出個體的適應調(diào)節(jié)范圍,就會引發(fā)一系列病理生理反應,從而導致高原疾病的發(fā)生。心血管的功能就是運送組織代謝所需要的氧,并根據(jù)

4、組織代謝需氧量的變化做出適應性調(diào)節(jié)。心率(Heartrate,HR)、血壓(Bloodpressure,BP)和血氧飽和度(Arterialoxygensaturation,SaO2)是反應心血管系統(tǒng)對缺氧適應性調(diào)節(jié)的指標,并且非常容易進行實地測量。
　　現(xiàn)行的急性高原病診斷標準主要是根據(jù)主觀癥狀來評分,包括國際的急性高原病路易斯湖國際診斷標準(TheLakeLouiseacutemountainsicknessscoringsy

5、stem,LLSS)和國內(nèi)的GJB-1098-1991《急性高原反應的診斷和處理原則》,在客觀診斷指標方面還沒有金標準。因此,研究急進高原人群的心率、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律及與急性高原病之間的關(guān)系,對于急性高原病的預警和早期診斷具有實際應用價值。
　　目前,關(guān)于急進高原后心率、血壓和血氧飽和度與急性高原病之間的關(guān)系研究,比較多的是未經(jīng)習服直接急進高原,進駐方式多為步行、乘汽車和坐火車,對于乘飛機急進高原的研究還比較少。同時,經(jīng)

6、過高原習服再進入更高海拔的心率、血壓和血氧飽和度與急性高原病之間的關(guān)系也較少報道。因此,本研究主要分析世居平原的健康男青年乘飛機急進至3700米高原和乘汽車急進至3600米高原習服一個月后繼續(xù)急進至4400米高原的心率、血壓和血氧飽和度變化規(guī)律及與急性高原病之間的關(guān)系。
　　目的
　　研究世居平原的健康男青年以不同方式進駐高原后的心率、血壓和血氧飽和度變化規(guī)律及與急性高原病之間的關(guān)系。
　　方法
　　一、隨機選擇

7、952名世居平原的健康男青年作為高原觀察組,乘飛機急進至3700米高原后的第二天進行試驗,填寫制式急性高原病流行病學調(diào)查表,進行急性高原病路易斯湖評分,頭痛并且評分≥3的診斷為急性高原病,檢測心率、血壓和血氧飽和度。隨機選擇939名世居平原的健康男青年作為平原對照組,填寫制式急性高原病流行病學調(diào)查表并檢測心率、血壓和血氧飽和度。
　　二、隨機選擇127名世居平原的健康男青年作為高原觀察組,在3600米高原習服一個月后乘汽車急進至4

8、400米高原的第二天進行試驗,填寫制式急性高原病流行病學調(diào)查表,進行急性高原病路易斯湖評分,頭痛并且評分≥3的診斷為急性高原病,檢測心率、血壓和血氧飽和度。隨機選擇171名世居平原的健康男青年作為平原對照組,填寫制式急性高原病流行病學調(diào)查表并檢測心率、血壓和血氧飽和度。
　　結(jié)果
　　世居平原的健康男青年乘飛機急進至3700米高原后第二天,最常見的癥狀是頭痛和頭暈,急性高原病發(fā)病率為60.19％(573/952),心率、收縮

9、壓和舒張壓顯著高于平原對照組,血氧飽和度顯著低于平原對照組(P<0.001)?；疾〗M的血氧飽和度低于未患病組(P<0.05),而心率則高于未患病組(P<0.05)。患病組與未患病組間的收縮壓(Systolicbloodpressure,SBP)和舒張壓(Diastolicbloodpressure,DBP)無顯著差異(P>0.05)。
　　在高原習服后進入更高海拔,癥狀主要表現(xiàn)為疲勞虛弱和活動能力下降,急性高原病的發(fā)病率為34.6

10、5%(44/127),心率、收縮壓和舒張壓顯著高于平原對照組,血氧飽和度顯著低于平原對照組(P<0.001)?；疾〗M的血氧飽和度顯著低于未患病組(P<0.05),但患病組與未患病組間的心率、收縮壓、舒張壓無顯著差別(P>0.05)。
　　結(jié)論
　　本課題主要通過檢測世居平原健康男青年乘飛機急進高原和經(jīng)高原習服后進入更高海拔的心率、血壓和血氧飽和度,分析急進高原后三者的變化規(guī)律及與急性高原病之間的關(guān)系。乘飛機急進高原后的主要癥

11、狀是頭痛和頭暈,而經(jīng)高原習服后進入更高海拔的主要癥狀為疲勞虛弱和活動能力下降;高原習服能夠降低進入更高海拔高原后的急性高原病發(fā)病率;高原缺氧使大氣氧分壓降低,動脈血液氧飽和度也隨之下降,引起交感神經(jīng)(SympatheticNervousSystem,SNS)興奮,從而影響心血管系統(tǒng)(CardiovascularSystem,CVS)功能,使心率增快,血壓上升;急進高原后的血氧飽和度對急性高原病有預測價值;心率對未經(jīng)習服乘飛機直接急進高原