不穩(wěn)定型心絞痛與MAU相關(guān)性及降濁補(bǔ)腎湯對MAU和HS-CRP影響的研究.pdf

1、　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,是危害中老年健康的常見病,不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見冠心病的一種類型,介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死 (AMl)之間的一組臨床心絞痛綜合征, 不穩(wěn)定斑塊的破裂是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的病理機(jī)制,血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能損傷是動脈粥樣硬化血管疾病的始動環(huán)節(jié),并加重和促進(jìn)動脈粥樣硬化血管疾病的進(jìn)展和惡化,因此通過準(zhǔn)確評估血管早期損傷,能夠積極有效逆轉(zhuǎn)血管病變。微量

2、白蛋白尿(Microscale Abuminuria Urine MAU){可用蛋白尿濾過率((Urinary Albumin Excretion rate, UAER)表示}以及高敏C反應(yīng)蛋白(HsCRP)已成為早期血管損傷獨(dú)立性危險因素并伴隨病情發(fā)展成上升趨勢,特別是微量白蛋白尿在冠心病的發(fā)病機(jī)制成為研究的熱點(diǎn),而且研究發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿預(yù)測老年機(jī)體生理性衰老和病理性衰老過程中都起著重要的作用,通過降濁補(bǔ)腎湯對UAE的干預(yù),抑制炎癥反

3、應(yīng),發(fā)揮中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定心絞痛優(yōu)勢。
　　目的：通過對老年人患者不穩(wěn)定型心絞痛(UA)微量白蛋白尿及 Hs-CRP 的病例收集,證實動脈粥樣硬化的進(jìn)程中血管內(nèi)皮功能失調(diào)和血管炎癥是否同時出現(xiàn)的, MAU 是否加重內(nèi)皮細(xì)胞受損的炎癥反應(yīng),及其早期用降濁補(bǔ)腎湯對微量白蛋白尿干預(yù) ,同時觀察Hs-CRP的變化,是否通過阻斷或降低Hs-CRP等炎癥因子的反應(yīng),在一定程度上起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能進(jìn)而延緩動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用。證實微量白

4、蛋白尿是否成為預(yù)測老年患者不穩(wěn)定性心絞痛早期炎性指標(biāo)及危險因素,降濁補(bǔ)腎湯對UA的臨床療效及作用機(jī)制。
　　方法：1本研究分為兩部分完成,第一部分2010年4月至2010年9月在老年病科,心二科、心三科及病案室收集90例病例,診斷為不穩(wěn)定心絞痛,根據(jù)UAER分為正常蛋白尿組(UAER<20ug/min),微量白蛋白尿組(20ug/min≤UAER≤200ug/min),臨床白蛋白尿組(UAER>200ug/min),研究微量白蛋

5、白與Hs-CRP相關(guān)性的比較；第二部2010年10月至2011年2月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬老年病科門診、住院部收集30例老年患者,診斷為不穩(wěn)定性心絞痛(低危組),隨機(jī)分為 3 組,治療組Ⅰ：西藥減半治療基礎(chǔ)上口服降濁補(bǔ)腎湯組10例；治療組Ⅱ：口服降濁補(bǔ)腎湯組10例；對照組：西藥常規(guī)治療10例,療程共6周。2、標(biāo)本采集：對照組和治療組均分別留取清晨兩次尿液,24 小時尿和隨機(jī)尿。高敏 C 反應(yīng)蛋白測定：治療前后清晨空腹抽取靜脈血8ml.30

6、00r/min離心20min,收集上清液置于-700C冰箱中保存待測。3、指標(biāo)觀察：實驗室檢查血、尿、糞常規(guī),肝腎功能作為安全指標(biāo),以確定降濁補(bǔ)腎湯是否有毒、副作用。4、治療前后分別做動態(tài)心電圖,運(yùn)動負(fù)荷試驗,心功能測定,臨床觀察(性質(zhì)、部位、程度、時間、頻率),血脂(TG、HDL、LDL),HS-CRP 及微量白蛋白尿測定,并觀察中醫(yī)證候積分變化。5、運(yùn)用 SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入與統(tǒng)計學(xué)處理,進(jìn)行自身前后及組間對照

7、。
　　結(jié)果： 1、第一部分進(jìn)行統(tǒng)計分析：正常蛋白尿組(UAER<20ug/mn),微量白蛋白尿組(20ug/min≤UAER≤200ug/min),臨床白蛋白尿組(UAER>200ug/min)；微量尿組HS-CRP值顯著高于正常蛋白尿組(p<0.05)；臨床蛋白尿組Hs-CRP值顯著高于正常蛋白尿組(p<0.01)和微量蛋白尿組(p<0.05)。第二部分進(jìn)行統(tǒng)計分析：通過三組治療前后的比較,對于治療低危組不穩(wěn)定性心絞痛的老年

8、患者的療效上,治療組Ⅱ與對照組和治療組Ⅰ比較,具有統(tǒng)計學(xué)意義(均p<0.05)；治療后心電圖療效評價,治療組Ⅱ與對照組和治療組Ⅰ比較,具有統(tǒng)計學(xué)意義(均p<0.05)。
　　結(jié)論：1、通過臨床對大量不穩(wěn)定型心絞痛患者Hs-CRP及微量白蛋白尿測定證實動脈粥樣硬化的進(jìn)程中血管內(nèi)皮功能失調(diào)和血管炎癥是同時出現(xiàn)的,微量白蛋白尿加重炎癥反應(yīng),炎癥參與了微量白蛋白尿的生成；2.第二部分降濁補(bǔ)腎湯治療不穩(wěn)定型心絞痛低危組患者,同時干預(yù)微量白

9、蛋白尿,觀察 Hs-CRP 的變化,可見冠心病微量白蛋白尿的發(fā)生與血清Hs-CRP水平顯著相關(guān),提示血清Hs-CRP水平的下降抑制慢性炎癥,能在一定程度上起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能進(jìn)而延緩動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用。3.降濁補(bǔ)腎湯可以改善不穩(wěn)定型心絞痛低危組患者的心電圖,提高臨床療效。4.提示聯(lián)合檢測微量白蛋白尿和血清Hs-CRP水平對預(yù)測冠心病的發(fā)生和判斷預(yù)后具有一定的臨床價值,兩項檢查既簡單、方便、又經(jīng)濟(jì),故在臨床可以應(yīng)用。5、通過本課題