七氟醚后處理對非體外冠脈旁路移植術(shù)病人心肌保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 探討七氟醚后處理對非體外冠狀動脈旁路移植術(shù)病人的心肌保護(hù)作用及該作用的相關(guān)機制。
　　 方法:
　　 擇期行非體外冠脈旁路移植術(shù)的患者36名，隨機分為對照組(Cont組)、七氟醚預(yù)處理組（SPC組）及七氟醚后處理組（SPO組），每組12例。三組病人均應(yīng)用靜脈麻醉藥物誘導(dǎo)和維持。對照組（Cont組）不加用任何干預(yù)措施;七氟醚預(yù)處理組（SPC組）乳內(nèi)動脈與前降支吻合前30分鐘吸入1.5MAC七氟醚5分鐘

2、，中間間斷10分鐘后再次吸入5分鐘，共計10分鐘;七氟醚后處理組（SPO組）最后一根冠脈血管吻合好開放前2分鐘開始吸入1.5MAC七氟醚，并持續(xù)吸入至吻合口開放后8分鐘，共計10分鐘;麻醉誘導(dǎo)后(T1)、冠脈血管重建后1小時(T2)、冠脈血管重建后6小時(T3)、冠脈血管重建后24小時(T4)，分別采頸內(nèi)靜脈血，分別檢測血漿高敏肌鈣蛋白T、N端B型腦鈉肽、肌酸磷酸激酶同工酶、丙二醛、腫瘤壞死因子-α濃度。并記錄麻醉誘導(dǎo)前(t0)、麻醉誘

3、導(dǎo)后(t1)、劈胸骨時(t2)、搭第一根血管橋時(t3）、冠脈血管重建完畢時(t4)、冠脈重建后1小時(t5)、冠脈重建后6小時(t6)、冠脈血管重建后24小時(t7)的血壓、心率的變化情況。
　　 結(jié)果:
　　 所有入選病例均順利完成實驗，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。三組患者年齡、性別、射血分?jǐn)?shù)、手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05); SPC組和SPO組ICU停留時間及住院天數(shù)均少于對照組(p＜0.05)。與術(shù)前基礎(chǔ)值比較，

4、三組病人冠脈血管重建后1h、6h、24h血漿TNT-hs、NT-proBNP、CK-MB、TNF-α及MDA均顯著增高(p＜0.05)，其中TNT-hs(SPO組和SPC組)、CK-MB、TNF-α及MDA冠脈血管重建后6h達(dá)峰值;TNT-hs(Cont組)呈持續(xù)性升高;NT-proBNP血管重建后24h達(dá)峰值。SPO組和SPC組冠脈血管重建后6h和24hTNT-hs、CK-MB、TNF-α及MDA明顯低于對照組(p＜0.05); SP

5、C組和SPO組NT-proBNP血管重建后24h顯著低于對照組(p＜0.05)。SPC組和SPO組組間比較，SPO組術(shù)后在T4時間點MDA低于SPC組(p＜0.05)，其他各指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞o.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.我們的研究證實在OPCAB圍術(shù)期七氟醚后處理同七氟醚預(yù)處理一樣具有一定的心肌保護(hù)作用。
　　 2.本實驗中七氟醚后處理是通過抑制氧自由基和炎性細(xì)胞因子釋放、減少心肌酶的釋放和改善術(shù)