各類型腦卒中患者踝肱指數(shù)測(cè)量及其臨床意義.pdf

1、背景國(guó)外多項(xiàng)研究表明，踝肱指數(shù)(ankle—brachial index ABI)是腦卒中發(fā)病和死亡的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子和危險(xiǎn)因子，且與腦卒中患病率和死亡率呈負(fù)相關(guān)。但通過測(cè)量各種類型腦卒中患者的ABI，定量評(píng)估各類型腦卒中與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性研究，國(guó)內(nèi)至今未見有關(guān)報(bào)告。 目的：通過測(cè)量各類型腦卒中患者的ABI，定量評(píng)估各種類型腦卒中與顱外動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性；將ABI與頭顱MRA和頸部血管彩超進(jìn)行對(duì)比研究，探討缺血性卒中

2、患者ABI與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性，試圖將ABI作為簡(jiǎn)單有效的評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的篩選指標(biāo)。 方法：選取2006年8月--2006年12月中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)科及康復(fù)科的各類型腦卒中住院患者共227例，正常對(duì)照組88例。使用博士血管多譜勒超聲測(cè)量?jī)x(Vascular Assist System)測(cè)量所有病例組與對(duì)照組的ABI，分析研究各類型腦卒中患者ABI與對(duì)照組的．ABI存在的差異性。部分缺血性卒中患者行頭部MRA

3、及頸部動(dòng)脈彩超檢查，研究ABI與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性。 用多因素Logistic回歸分析，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中的影響程度，在調(diào)整了其他危險(xiǎn)因素后，單獨(dú)評(píng)估ABI對(duì)腦卒中的影響。用t檢驗(yàn)分別比較各種類型腦卒中組與對(duì)照組ABI的差異。用無序多分類Logistic回歸分析，在調(diào)整了其他危險(xiǎn)因素后，評(píng)估ABI異常在各種類型腦卒中的意義。經(jīng)四格表卡方檢驗(yàn)等均衡了其他危險(xiǎn)因素后，分別計(jì)算ABI與MRA、ABI與頸部動(dòng)脈

4、彩超的spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)，研究ABI與MRA、ABI與頸部動(dòng)脈彩超反映顱外動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，評(píng)估ABI在反映顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度上的意義。 結(jié)果：1.227例腦卒中患者中，動(dòng)脈血栓形成性腦梗死119例，其ABI為0.905±0.133；心源性腦栓塞15例，其ABI為0.958±0.150；腔隙性梗死42例，其ABI為0.908±0.1601腦出血40例，其ABI為0.950±0.129；蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，其ABI為1

5、.018±0.090，分別與正常對(duì)照組ABI(0.980±0.108)比較，僅動(dòng)脈血栓形成性腦梗死和腔隙性梗死的ABI與對(duì)照組有顯著性差異，(P值分別為0.002、0.015)。 2.通過多因素Logistic回歸分析，在調(diào)整了性別、年齡、糖尿病、高血脂、冠心病和吸煙等影響因素下，高血壓OR=3.963，0R值95％置信區(qū)間(2.128—6.982，P<0.0001.)，ABI 0R=2.225，OR值95％置信區(qū)間(1.204

6、—3.405，P=0.011)，顯示高血壓和ABI異常與腦卒中明顯相關(guān)。 3.頭顱MRI顯示顱內(nèi)動(dòng)脈無狹窄的腦梗死患者ABI為0.975±0.114，有狹窄者ABI為0.837±0.096，兩組差異有顯著性(t=5.610，P<0.001)。ABI和MRA顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs=-0.736，P=0.001，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。 4.ABI和頸總動(dòng)脈狹窄程度spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs=-0.

7、242，P=0.110；與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs=-0.094，P=0.538；與椎動(dòng)脈狹窄程度spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs=-0.011，P=0.944；即ABI與顱外的供腦大動(dòng)脈狹窄程度無明顯相關(guān)性。 結(jié)論： 1.ABI也是中國(guó)人腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，尤其反映動(dòng)脈血栓形成性腦梗死和腔隙性梗死與腦動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān)，ABI下降是這2種類型腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 2.ABI與顱內(nèi)動(dòng)