不同食鹽加碘濃度防治碘缺乏病效果研究.pdf

1、目的：掌握實(shí)行全民食鹽加碘策略以后，重慶市碘缺乏病的防治現(xiàn)狀；闡明食用不同濃度碘鹽后人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的變化特點(diǎn)；提出適合重慶市的食鹽加碘量。 第一部分不同濃度碘鹽防治碘缺乏病效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 方法：運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)原理與方法，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、MEDLINE光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)、BA數(shù)據(jù)庫(kù)、PUBMED、OVID數(shù)據(jù)庫(kù)、ISI Web of Knowledge、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、

2、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI，并手工檢索6種相關(guān)雜志，以及所有檢索到的文章的參考文獻(xiàn)。嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，應(yīng)用Revman4.2軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，評(píng)價(jià)不同濃度碘鹽預(yù)防碘缺乏病效果。根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果，指導(dǎo)下一步社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)實(shí)施方案的設(shè)計(jì)，設(shè)定不同干預(yù)組的碘鹽濃度及確定評(píng)價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，共納入13個(gè)研究。對(duì)納入研究進(jìn)行定性評(píng)價(jià)得出隨著鹽碘濃度的下調(diào)，人群尿碘水平也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2000年國(guó)家將碘鹽濃度下

3、調(diào)到（35±15）mg/kg后，尿碘中位數(shù)<100μg/L的比率上升，>300μg/L的比率下降，且逐漸達(dá)到WHO推薦的最佳水平。 結(jié)論：不同加碘濃度的碘鹽對(duì)碘缺乏病的防治效果不同。在均能達(dá)到IDD消除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，采用低濃度碘鹽對(duì)碘缺乏病進(jìn)行防治能使高碘帶來(lái)的副作用降至最低，且能大量的節(jié)約碘資源。根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)合WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、國(guó)際控制碘缺乏病委員會(huì)提出的學(xué)齡兒童尿碘評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，最終確定以15

4、±5mg/kg、25±5mg/kg、35±15mg/kg三種濃度的碘鹽進(jìn)行干預(yù)，其中15±5mg/kg和25±5mg/kg兩組為試驗(yàn)組，35±15mg/kg組為對(duì)照組。 第二部分重慶市抽樣地區(qū)人群碘缺乏病及碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查 方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法，選擇渝東地區(qū)的云陽(yáng)縣和渝西地區(qū)的璧山縣分別作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)代表，再按經(jīng)濟(jì)狀況把每個(gè)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為高、中、低三類(lèi)，在經(jīng)濟(jì)狀況中等的一類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采用整群分層隨機(jī)抽樣的方

5、法隨機(jī)抽取地理、交通、醫(yī)療條件相似，農(nóng)作物種植、飲食習(xí)慣及歷史碘缺乏病流行情況相同而且實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)可行性較強(qiáng)的3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取一所小學(xué)，按年齡分層抽取8～10歲學(xué)齡兒童30名（男、女各半）學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。采集抽樣地區(qū)環(huán)境水源、土壤樣品，學(xué)生尿樣和家中食用鹽樣品，測(cè)定碘含量。同時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行甲狀腺容積、智商測(cè)定；10歲組學(xué)生進(jìn)行碘缺乏病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果：調(diào)查結(jié)果顯示：本次抽樣的兩個(gè)縣環(huán)境水碘含量<10μg/L，均

6、為缺碘地區(qū)。兩縣尿碘中位數(shù)均超過(guò)WHO建議的100～200μg/L的最適宜范圍，云陽(yáng)縣尿碘中位數(shù)為278.64μg/L，高于璧山縣的240.65μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=7.42，P<0.01），六個(gè)試驗(yàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲腫率均>5％，未達(dá)到碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論：重慶市實(shí)行全民食鹽加碘后，人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善，但兒童甲腫率仍未達(dá)到國(guó)家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，且在長(zhǎng)期服用現(xiàn)行濃度碘鹽的情況下，抽樣地區(qū)兒童尿碘水平有偏高的趨勢(shì)。本次抽

7、樣的兩縣的六個(gè)試驗(yàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間IDD相關(guān)基線情況一致，符合干預(yù)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)條件。尿碘水平主要由鹽碘含量決定，要想使尿碘水平達(dá)到適宜標(biāo)準(zhǔn)，可考慮適當(dāng)下調(diào)食鹽加碘量。 第三部分不同濃度的碘鹽防治碘缺乏病的社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) 方法：在抽樣地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，采用15±5mg/kg、25±5mg/kg、35±15mg/kg三種加碘濃度的食鹽對(duì)被抽中鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有居民采取社區(qū)干預(yù)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法，確定被選中鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)采用的碘鹽干預(yù)濃度。

8、結(jié)果：經(jīng)過(guò)10個(gè)月現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)，隨訪結(jié)果顯示：除云陽(yáng)縣高陽(yáng)鎮(zhèn)試驗(yàn)用碘鹽覆蓋率稍差外，各個(gè)試驗(yàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試驗(yàn)用碘鹽覆蓋率尚可。兩縣不同干預(yù)組之間，15±5mg/kg組兒童尿碘中位數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（璧山：H=10.5496，P=0.0012；云陽(yáng)：H=11.8960，P=0.0006）。干預(yù)后的尿碘結(jié)果顯示隨著鹽碘含量的增加，對(duì)應(yīng)的尿碘中位數(shù)呈現(xiàn)出一定升高趨勢(shì)，相關(guān)分析顯示兩者有相關(guān)性（r=0.18207，P<0.0001）。15

9、±5mg/kg干預(yù)組兒童尿碘水平<100μg/L的比例與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺檢查結(jié)果顯示無(wú)論是觸診或是B超法，食用不同濃度碘鹽的試驗(yàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童甲狀腺容積均無(wú)顯著性差異，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干預(yù)前后比較，兒童甲狀腺容積也無(wú)顯著性差異。提示采用本次干預(yù)用的三種濃度的碘鹽進(jìn)行碘缺乏病防治，其效果基本一致。 結(jié)論：采用三種不同濃度碘鹽進(jìn)行10個(gè)月的干預(yù)后，15±5mg/kg干預(yù)組人群尿碘水平更趨于合理，且8～10歲兒童甲狀腺容積在干預(yù)前后