CT灌注成像技術(shù)在甲狀腺病變的初步研究.pdf

1、研究目的: 1、探討多排螺旋CT增強掃描技術(shù)對甲狀腺病變的診斷價值。 2、探討多排螺旋CT灌注成像在甲狀腺占位性病變診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。 材料與方法: 1、研究對象 將61例符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的受檢者分為正常組和病變組，正常組18人，病變組43例，良性組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，甲狀腺腺瘤16例；良性組年齡21～54歲，平均年齡38.27±9.84歲，其中男性6例，女性27例，惡性組甲狀腺癌

2、10例，年齡20～59歲，平均年齡34.60±13.50歲，其中男性4例，女性6例。 2.檢查方法 使用GE公司Lightspeed16排螺旋CT，在所有受檢者行常規(guī)CT平掃后，行同層動態(tài)增強掃描；并根據(jù)常規(guī)甲狀腺掃描圖像，選取甲狀腺顯示良好層面。采用CineFull軸掃模式，層厚5mm×4，總曝光時間55s，間隔時間1s，電壓80kV，電流60mAs，矩陣512×512。CT造影劑采用碘海醇注射液(Iohexolinj

3、ection)300mgI/ml，100ml/瓶，靜脈注射造影劑50ml，速度為4.0ml/s，注射后延遲8s開始掃描，共55次，220張圖像，灌注掃描完畢后再加注造影劑30ml，行常規(guī)CT增強掃描。 3.圖像后處理及數(shù)據(jù)收集 GELightspeed16排螺旋CT配置的AW4.2工作站上，利用MPR及CPR，對病變的各種指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，再用其自帶的Perfusion3軟件打開灌注掃描序列，選擇體部模式，手動選擇頸總動

4、脈為輸入動脈，感興趣區(qū)(regionsofinterest,ROI)大小約10mm2，勾畫ROI。可自動生成相應(yīng)的時間-密度曲線以及血流量(bloodflow，BF)、血容量(bloodvolume，BV)、平均通過時間(meantransittime，MTT)、毛細(xì)血管表面通透性(permeabilitysurfaceareaproduct，PS)等灌注指標(biāo)。觀察TDC形態(tài)，記錄各組BF、BV、MTT、PS，所有指標(biāo)均重復(fù)取2次，記錄

5、平均值。 4.統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0，對病人的性別、病變的數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等建立指標(biāo)并對各指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(Chi-Squaretest)。 灌注參數(shù)各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。將對照組(正常組)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤組及甲狀腺癌組BF、BV、MTT、PS進(jìn)行方差齊性檢驗(Levene檢驗)后，方差齊性者采用單因方差分析(one-wayANOVA)比較各組灌注指標(biāo)，并采用LSD法進(jìn)行

6、兩組間比較；方差不齊者則采用F檢驗Welch法進(jìn)行比較，并采用DunnettT3法進(jìn)行兩組間比較，檢驗水平α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1、甲狀腺多層螺旋CT平掃結(jié)合常規(guī)CT增強掃描可以對甲狀腺病變的大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化及有無頸部淋巴結(jié)侵犯顯示清晰，對甲狀腺良、惡性病變通過性別、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(Chi-Squaretest)，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。對甲

7、狀腺良、惡性病變的鑒別診斷價值有限。 2、多層螺旋CT甲狀腺灌注圖像可以清晰直觀的顯示出腫瘤大小和輪廓，并檢測腫瘤內(nèi)部的組織灌注狀態(tài)。正常甲狀腺組的BF值(341.21±150.25)mL·min-1·100g-1、BV值(20.53±6.60)mL·100g-1、MTT值(5.50±2.07)s、PS值(27.09±13.39)mL·min-1·100g-1；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的BF值(321.70±168.90)mL·min-1

8、·100g-1、BV值(12.95±9.55)mL·100g-1、MTT值(9.55±5.03)s、PS值(23.40±11.78)mL·min-1·100g-1；甲狀腺腺瘤的BF值(266.05±148.67)mL·min-1·100g-1、BV值(15.81±9.84)mL·100g-1、MTT值(8.61±6.72)s、PS值(38.13±24.86)mL·min-1·100g-1；甲狀腺癌的BF值(75.46±37.52)mL·

9、min-1·100g-1、BV值(10.02±5.72)mL·100g-1、MTT值(9.17±3.10)s、PS值(52.44±10.24)mL·min-1·100g-1；四組間比較，BF、BV、MTT、PS值差異統(tǒng)計學(xué)上均具有顯著性(P值分別為0.01，0.001，0.003，0.001)，各組BF值兩兩比較，甲狀腺癌組與正常組、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤組BF值差異有非常顯著性意義(P=0.000，0.000，0.001)，正常組

10、與良性組無顯著性差異(P=0.999；0.611)PS值惡性組與正常組、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組差異有非常顯著性意義(P=0.000，0.ooo)，正常組與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組、甲狀腺腺瘤組差異無顯著性意義(P=0.942，0.532)。BV值正常組與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組、甲狀腺癌組存在非常顯著性差異(P=0.009，0.002)；良性組與甲狀腺癌組無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.382，0.090)MTT值正常組與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.032

11、，0.027)；良性組與甲狀腺癌組無統(tǒng)計學(xué)差異(P=1.000，1.000)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組與甲狀腺腺瘤組在BF、BV、MTT、PS值比較兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論: 1、MSCT檢查可以明確顯示甲狀腺與周圍組織界限，是首選影像學(xué)檢查方法。 2、MSCT平掃加常規(guī)增強掃描可以反映甲狀腺病變的形態(tài)、大小、密度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但對甲狀腺病變良惡性鑒別價值有限。 3、MSCT灌注成像技術(shù)可準(zhǔn)確反映正常