基于臨床路徑的病種醫(yī)療質量評價指標體系及其干預策略研究.pdf

1、目的:以病種醫(yī)療質量為單元，通過醫(yī)療費用的影響因素研究和專家咨詢方法，結合病種臨床路徑的標準診療模式，找出影響病種醫(yī)療質量的關鍵因素和關鍵環(huán)節(jié)，確定病種醫(yī)療質量評價指標及其權重，并對指標評價標準進行研究，構建了病種醫(yī)療質量評價指標體系。本研究結合病種管理的特點，考慮醫(yī)療過程管理和醫(yī)療缺陷分析的需要建立了病種醫(yī)療質量評價指標體系，并提出相應的干預措施，為促進醫(yī)院醫(yī)療質量的規(guī)范化管理提供了科學依據。 方法: 1.文獻研究法：

2、查閱國內外關于臨床路徑應用現狀、病種選擇原則、醫(yī)療質量評價體系等相關研究方面的參考文獻。 2.德爾菲法：聘請臨床醫(yī)學專家和醫(yī)院管理學專家共58名，通過問卷對專家進行咨詢，確定病種醫(yī)療質量評價指標體系各指標及其權重。 3.問卷調查法：利用調查問卷收集各樣本醫(yī)院兩個病種共421例病例的診治方案、醫(yī)療費用等數據。 4.專題小組討論：聘請臨床醫(yī)學專家和醫(yī)院管理學專家15名，對病種醫(yī)療質量評價指標體系的應用和相應的干預措施

3、進行討論。 5.統(tǒng)計學方法：利用Microsoft Office Excel2003建立數據庫，進行專家咨詢評價指標得分的計算。利用SPSS12.0分析軟件對醫(yī)療費用的影響因素進行了描述性統(tǒng)計分析和多元線性回歸分析。 結果: 1.病種費用的關鍵影響因素分析 通過國內外臨床路徑醫(yī)療質量管理的病種分析，提出了的病種選擇原則。并通過單純室間隔缺損修補術和單純剖宮產術醫(yī)療費用影響因素分析對病種費用的關鍵影響因素進

4、行了研究。 單純室間隔缺損修補術影響醫(yī)療費用的關鍵因素包括：輸血費、術中耗材費、術中手術費、術中藥費、術后藥費、藥品費用比、檢查費用比、術中耗材費用比、術前抗生素用藥天數、術前抗生素用藥種類、術前待床天數。單純剖宮產術醫(yī)療費用的關鍵影響因素包括：術前檢查費、術中手術費、術中麻醉費、術中藥費、術中處置費、術后檢查費、術后診療護理費、藥品費用比、檢查費用比。因此病種醫(yī)療質量評價需要根據病種的特點和關鍵影響因素建立不同的評價指標以保證

5、評價的科學性和合理性。 2.病種醫(yī)療質量評價指標體系的建立 單純室間隔缺損修補術和單純剖宮產術醫(yī)療質量評價指標體系包括4個一級指標，分別是醫(yī)療費用、療程、診療合理性和病種醫(yī)療質量病人滿意度。單純室間隔缺損修補術醫(yī)療質量評價指標體系包括17個二級指標，分別是：術中藥費、術中耗材費、術后診療護理費、術后藥費、術后檢查費、術前待床天數、藥品費用比、檢查費用比、術中耗材費用比、術后抗生素用藥天數、特級護理小時數、血氣分析次數、持

6、續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測小時數、醫(yī)護人員對病人的服務態(tài)度、醫(yī)護人員的服務過程、病種的診治結果、健康教育的實施情況。單純剖宮產術醫(yī)療質量評價指標體系包括15個二級指標，分別是：術前檢查費、術中處置費、術后檢查費、術后診療護理費、術后藥費、術后住院天數、藥品費用比、檢查費用比、術中耗材費用比、術后抗生素用藥天數、術后抗生素用藥種類、醫(yī)護人員對病人的服務態(tài)度、醫(yī)護人員的服務過程、病種的診治結果、健康教育的實施情況。 3.基于病種醫(yī)療質量評價的

7、干預策略研究 （1）運用病種醫(yī)療質量評價指標體系對病種醫(yī)療質量實時控制：包括病種醫(yī)療質量過程的改進、持續(xù)性的改進和預防性的改進三個方面。（2）運用病種醫(yī)療質量評價分析醫(yī)療缺陷發(fā)生的原因并對其針對性改進。（3）運用病種醫(yī)療質量評價形成有效的激勵和約束機制。 結論: 1.病種醫(yī)療質量評價指標體系將醫(yī)療技術質量、服務質量、病人滿意度和質量成本等全面質量特性包含在醫(yī)療質量管理范圍之內，強調了醫(yī)療質量評價的系統(tǒng)性和完整性，

8、有利于開展全面醫(yī)療質量管理。 2.基于臨床路徑建立病種醫(yī)療質量評價指標體系依據每階段病程的特點制定科學、詳細的評價指標，并根據臨床路徑的標準值確定評價指標的標準值范圍，強調了醫(yī)療質量的過程評價。 3.基于臨床路徑的病種醫(yī)療質量評價指標體系強調不同病種診療過程和費用結構的特點，體現了病種的差異性。 4．病種醫(yī)療質量評價指標體系為評價醫(yī)院醫(yī)療質量提供了量化指標，為促進醫(yī)院臨床科室醫(yī)療工作的規(guī)范化和制度化提供了理論依據