綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)性及其影響因素研究.pdf

1、2010年公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出要按照適度規(guī)模，合理布局的原則提高我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。但是，現(xiàn)階段我國(guó)普遍存在城市綜合醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張的現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)院的規(guī)模將間接影響醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院績(jī)效以及醫(yī)院效率等方面。這使得我們不得不反思醫(yī)院擴(kuò)張是否合理，衛(wèi)生資源是否得到有效使用，醫(yī)院運(yùn)行效率是否得到提高。本文首先系統(tǒng)地回顧了關(guān)于醫(yī)院規(guī)模的理論和實(shí)踐研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前的研究大多都是基于成本最小化或者是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效

2、益最優(yōu)的規(guī)模研究，但是這些假設(shè)要么是從某一方面衡量醫(yī)院規(guī)模，要么其前提假設(shè)不符合公立綜合醫(yī)院公益性的要求。本文采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、建立基于門(mén)診流量的最小成本醫(yī)院規(guī)模模型和從平衡計(jì)分卡的角度出發(fā)對(duì)醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)行分析。這樣的分析方法在測(cè)量醫(yī)院效率的同時(shí)，也兼顧了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)院的管理成本，彌補(bǔ)了以往研究方法的不足，考慮問(wèn)題更全面，使研究結(jié)果更真實(shí)有效。研究結(jié)論表明目前的樣本綜合醫(yī)院衛(wèi)生資源利用效率不高，存在衛(wèi)生資源利用浪費(fèi)現(xiàn)象;規(guī)模效率

3、呈現(xiàn)遞減狀態(tài)，而且隨著醫(yī)院規(guī)模增大，規(guī)模效率值越低;質(zhì)量指標(biāo)對(duì)技術(shù)效率存在顯著影響;每床位管理成本、平均住院日、藥品占收入比例、平均門(mén)診費(fèi)用對(duì)醫(yī)院規(guī)模效率具有負(fù)效應(yīng)。醫(yī)院規(guī)模越大平均門(mén)診費(fèi)用越高，診斷不符合率也越高。
　　 論文包括七章。第一章介紹了研究背景、意義以及我國(guó)綜合醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)狀，并對(duì)產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的成因進(jìn)行了分析。從目前的研究來(lái)看，學(xué)者們對(duì)醫(yī)院規(guī)模的研究主要集中在經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院質(zhì)量、醫(yī)療成本與醫(yī)療質(zhì)量、范圍經(jīng)

4、濟(jì)與醫(yī)院規(guī)模等之間的關(guān)系上，這些研究可以為醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模的研究提供重要依據(jù)，但是并沒(méi)有從更深層次的醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境視角進(jìn)行探討，也沒(méi)有對(duì)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院之間衛(wèi)生資源如何分配進(jìn)行系統(tǒng)的研究。因此，醫(yī)院規(guī)模的研究和衛(wèi)生資源的調(diào)整對(duì)于衛(wèi)生資源的有效利用和優(yōu)化配置具有重要的意義。
　　 第二章詳細(xì)介紹了有關(guān)醫(yī)院規(guī)模的理論與實(shí)證研究現(xiàn)狀。學(xué)者們通過(guò)研究提出了許多理論解釋，這些關(guān)于醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模的理論主要基于新古典經(jīng)濟(jì)理論?？筛爬橐韵聨最悾匆?/p>

5、效益為核心的利潤(rùn)最大化理論、以成本為核心的最小成本理論、以收入為核心的銷售收入最大化理論和以產(chǎn)出為核心的產(chǎn)出最大化理論。并且實(shí)證研究主要集中在滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院效率、收支平衡等方面，但對(duì)醫(yī)院的最優(yōu)規(guī)模、如何配置衛(wèi)生資源等都缺乏深入系統(tǒng)的研究。
　　 第三章分別從衛(wèi)生資源利用效率的角度、基于門(mén)診流量的成本最小的角度和平衡計(jì)分卡的角度對(duì)醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行了研究。為了更全面的分析醫(yī)院的運(yùn)行效率，本文首先建立了指標(biāo)體系，彌補(bǔ)了以往研

6、究中不含質(zhì)量指標(biāo)的缺點(diǎn)，使得結(jié)果更加接近現(xiàn)實(shí)。結(jié)合醫(yī)院的門(mén)診流量和床位的機(jī)會(huì)成本建立了衡量醫(yī)院規(guī)模模型，并利用樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)對(duì)該理論模型進(jìn)行了應(yīng)用。從平衡計(jì)分卡的視角出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的患者、內(nèi)部流程、財(cái)務(wù)和社會(huì)責(zé)任四個(gè)維度對(duì)樣本醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行了全面分析。
　　 第四章運(yùn)用以上研究方法對(duì)樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行了實(shí)證研究。技術(shù)效率研究結(jié)果表明醫(yī)院實(shí)際規(guī)模與最優(yōu)生產(chǎn)規(guī)模之間存在差距，醫(yī)院超過(guò)一定規(guī)模以后其規(guī)模效率呈下降狀態(tài);通過(guò)調(diào)整以后，

7、可以節(jié)約衛(wèi)生資源的投入，有效的提高衛(wèi)生資源的利用效率。醫(yī)院的規(guī)模與醫(yī)院的門(mén)診流量有直接關(guān)系，但是不同程度的存在擴(kuò)張過(guò)度的現(xiàn)象，深圳樣本醫(yī)院中有81.25％的醫(yī)院存在床位過(guò)剩的現(xiàn)象。平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度醫(yī)院規(guī)模表現(xiàn)出來(lái)的經(jīng)濟(jì)性不同。在患者維度，醫(yī)院規(guī)模越大，門(mén)診次均費(fèi)用越高，越不經(jīng)濟(jì);但是醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)師年均出院人數(shù)越多，在這方面規(guī)模是具有優(yōu)勢(shì)的。在內(nèi)部流程維度，醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)療服務(wù)的診斷不符合率越高。財(cái)務(wù)維度醫(yī)院規(guī)模越大患者財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)

8、越重。
　　 第五章從管理學(xué)的角度對(duì)影響醫(yī)院規(guī)模的因素進(jìn)行了分析，包括外部環(huán)境四個(gè)方面;政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和社會(huì)因素，以及行業(yè)內(nèi)供應(yīng)商、潛在進(jìn)入者、顧客、現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)者和替代品等方面的影響。經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析表明市屬醫(yī)院、每床位管理成本、平均住院日、藥品占收入比例、平均門(mén)診費(fèi)用對(duì)醫(yī)院規(guī)模效率具有負(fù)效應(yīng)。
　　 第六章提出政策和建議，第七章回顧了全文的主要內(nèi)容并對(duì)進(jìn)一步的研究進(jìn)行了展望。
　　 公立綜合醫(yī)院規(guī)模日益擴(kuò)張的現(xiàn)象

9、得到了社會(huì)各界的普遍關(guān)注。已有研究對(duì)醫(yī)院規(guī)模的研究主要從與醫(yī)院規(guī)模相關(guān)的各個(gè)方面進(jìn)行了分析。本文在這些研究的基礎(chǔ)上，引入定量研究來(lái)分析醫(yī)院規(guī)模及其對(duì)衛(wèi)生資源利用效率的影響程度。
　　 論文的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)包括:
　　 (1)在方法上將博弈論、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、多元統(tǒng)計(jì)分析、管理學(xué)和醫(yī)院管理方向相結(jié)合，將多種學(xué)科的多種研究方法應(yīng)用到衛(wèi)生行業(yè)管理的領(lǐng)域。完善了DEA模型在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，建立了衡量醫(yī)院績(jī)效的指標(biāo)體系，不僅包含了投入和

10、產(chǎn)出數(shù)量指標(biāo)而且還涵蓋了產(chǎn)出的質(zhì)量指標(biāo)，彌補(bǔ)了以往研究中的不足，使研究結(jié)果更加真實(shí)可靠;
　　 (2)利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)醫(yī)院的最優(yōu)規(guī)模進(jìn)行了測(cè)量，并且基于測(cè)量結(jié)果對(duì)衛(wèi)生資源的投入進(jìn)行了調(diào)整;并建立了基于門(mén)診流量的成本最小規(guī)模模型，利用門(mén)診流量的歷史數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的床位規(guī)模進(jìn)行了測(cè)算;
　　 (3)從患者、內(nèi)部流程、財(cái)務(wù)和社會(huì)責(zé)任四個(gè)維度對(duì)樣本醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行了全面分析;
　　 (4)從管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)影響醫(yī)