沿腦溝顯微切除運動區(qū)海綿狀血管瘤的臨床研究.pdf

1、目的：中樞神經系統(tǒng)海綿狀血管瘤，又稱為海綿狀血管畸形，是一種并不少見的血管畸形，占腦血管畸形的5％～16％，隨著神經影像學的發(fā)展，尤其是MR的臨床應用，提高了中樞神經系統(tǒng)海綿狀血管瘤的診斷率。幕上腦內海綿狀血管瘤占腦內海綿狀血管瘤的80％，成人以癲癇為首發(fā)癥狀的占60％，海綿狀血管瘤又常見在運動區(qū)，病人如無出血往往無神經功能障礙，對于運動區(qū)的海綿狀血管瘤手術切除很可能出現運動功能障礙；腦海綿狀血管瘤致癇起源位于病灶周邊的膠質疤痕層和含鐵

2、血黃素層，如為了控制癲癇，在運動區(qū)的海綿狀血管瘤切除后，再切除膠質疤痕層和含鐵血黃素層，更容易引起神經功能障礙。本研究利用正常的腦解剖結構-腦溝，運用立體定向技術(有框架立體定向技術和神經導航技術)，分開腦溝行海綿狀血管瘤切除，對避免神經功能障礙，及單純病灶切除后對控制癲癇的作用進行探討。 方法：所有病人術前行常規(guī)和視頻腦電圖檢查，術前MR確定海綿狀血管瘤位于運動區(qū)。運用立體定向技術，前期應用有框架的立體定向技術和后期應用神經導

3、航技術，確定盡可能小的手術切口，小骨窗入顱，定位明確海綿狀血管瘤位于的腦溝，在顯微鏡下避開引流靜脈，切開腦溝表面的蛛網膜，分開足夠長的腦溝，找到位于腦溝底部的海綿狀血管瘤，周邊腦組織均可見黃染；自動牽開器牽開腦回，可見有陳舊血塊，清除血塊，海綿狀血管瘤出血少，再沿周圍黃染的膠質增生層分離，分塊切除海綿狀血管瘤，可見腦溝內小動脈進入海綿狀血管瘤，電凝切斷小動脈后全切海綿狀血管瘤。術后隨訪常規(guī)行腦電圖檢查。 結果：本組6例(男4例，

4、女4例)運動區(qū)(中央前溝和中央后溝內)皮層下海綿狀血管瘤，平均36.05歲。右側中央前溝3例，右側中央溝2例，左側中央溝1例。病灶最大徑1-3cm。首發(fā)癥狀均為癲癇，主要表現為部分性發(fā)作為主，并部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作。5例服用抗癲癇藥后無發(fā)作，僅1例服用抗癲癇藥后偶有發(fā)作。1例合并有頭痛。6例均無神經功能缺失。有3例CT認為有顯性出血而按出血進行治療。術前隨訪2月～5年，多次復查頭顱CT未見病灶明顯改變，但癲癇發(fā)作隨著時間有增多的趨

5、勢。6例均行頭顱CT檢查示圓形或卯圓形斑點狀高密度影，有輕度強化，5例無明顯的周圍水腫，僅有1例有輕度水腫，1例病灶有鈣化；6例均行頭顱MR檢查T1W加權為單個圓形或卵圓形運動區(qū)混雜信號病灶，在T2W加權像上可見病灶邊緣特征性低信號區(qū)，5例無明顯的周圍水腫，1例輕度水腫；GD-DTPA增強后有輕度強化。1例行全腦血管造影未見異常。常規(guī)和視頻腦電圖檢查5例可見在病灶區(qū)邊緣有棘慢波，1例僅有陣發(fā)性慢波。術前都已確診為運動區(qū)海綿狀血管瘤。

6、 6例均在立體定向引導下行海綿狀血管瘤全切除，術后病理證實為海綿狀血管瘤伴出血。5例無神經功能障礙，1例有左手的輕偏癱，6例病人術后2日可下床行走。6例術后均繼續(xù)服用抗癲癇藥，隨訪半年到3年均無癲癇發(fā)作，術后3月復查腦電圖6例均未見棘慢波，有2例1~2年停用抗癲癇藥仍無癲癇發(fā)作。 結論：對于以癲癇為首發(fā)癥狀的運動區(qū)皮層下海綿狀血管瘤，如無明顯的出血，病灶可以長期保持不變，但癲癇發(fā)作有增多趨勢；沿正常的解剖結構腦溝到達病變，可