磁共振間質(zhì)淋巴造影用于獼猴肢體繼發(fā)性淋巴水腫診斷價值的實驗研究.pdf

1、背景與目的
　　 淋巴水腫是一種系統(tǒng)性疾病的總稱，是一種慢性的，漸進性的，機體衰弱的一種狀態(tài)，可以分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫是淋巴管生成晚期時淋巴管畸形發(fā)展的結(jié)果，該淋巴水腫也包括其他類型的病因，是還沒有被完全識別的一種特發(fā)性淋巴水腫。大多數(shù)人認為原發(fā)性淋巴水腫是先天性的，因為大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫的病人是由于淋巴系統(tǒng)的先天缺陷所致，包括淋巴管和淋巴結(jié)的缺陷，但是也并非所有的原發(fā)性淋巴水腫的淋巴系統(tǒng)都存在解

2、剖結(jié)構(gòu)上缺陷。繼發(fā)性淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)阻塞或中斷的結(jié)果，多繼發(fā)于腫瘤、手術(shù)、外傷、感染、炎癥和放射治療等。
　　 繼發(fā)性淋巴水腫是乳腺痛手術(shù)治療后常見并發(fā)癥，對患者肢體功能和生活質(zhì)量有重要的影響。目前乳腺痛的發(fā)病率逐年增高，因此乳腺癌術(shù)后肢體繼發(fā)性淋巴水腫逐漸成為目前研究的熱點。繼發(fā)性淋巴水腫是由于手術(shù)時對淋巴結(jié)的清掃，造成肢體淋巴回流受阻，大量的高蛋白的淋巴液滯留在組織間隙，造成間隙中的膠體滲透壓加大，毛細血管的滲出增多，肢體

3、更加腫脹。同時高濃度的蛋白質(zhì)刺激脂肪組織和結(jié)締組織異常增生，晚期脂肪組織被纖維組織取代并形成瘢痕，皮膚及皮下組織增厚、粗糙，皮膚表面角化。病變中的免疫細胞（淋巴細胞和巨噬細胞），由于淋巴液的回流受阻而不能進入淋巴結(jié)中導(dǎo)致抗原提呈中斷，細胞介導(dǎo)的免疫功能減弱，再加上高蛋白的水腫液是細菌良好的培養(yǎng)基，一旦皮膚破損極易造成肢體感染。繼發(fā)性淋巴水腫對患者的工作和生活有嚴重的影響，而目前的治療手段相當(dāng)有限，因此如何更好地檢測繼發(fā)性淋巴水腫成為目前

4、研究的重點。近年來，磁共振間質(zhì)淋巴造影開始用于臨床，評價肢體淋巴水腫患者淋巴系統(tǒng)的病理改變，并取得一定的效果。我們使用此方法探討其在獼猴上肢繼發(fā)性淋巴水腫模型的淋巴管形態(tài)和功能方面的診斷價值。
　　 方法
　　 術(shù)前2周放射線照射+腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)+術(shù)后6周放射線照射相結(jié)合方法，在3只獼猴右上肢制作繼發(fā)性淋巴水腫模型，左側(cè)肢體作為對照組。分別于術(shù)后7周、10周和16周，在雙側(cè)上肢手掌指蹼間，皮內(nèi)注射釓噴酸葡胺(Gd-D

5、TPA)，每側(cè)手掌每個指蹼0.2ml造影劑。然后應(yīng)用磁共振間質(zhì)淋巴造影，觀察淋巴水腫不同時期淋巴系統(tǒng)的變化。
　　 結(jié)果
　　 1.成功制備3只獼猴右上肢繼發(fā)性淋巴水腫模型。
　　 2.MR間質(zhì)淋巴造影能清晰的顯示獼猴水腫側(cè)肢體皮膚和皮下組織淋巴系統(tǒng)的變化。
　　 3.病變早期，磁共振間質(zhì)淋巴造影主要表現(xiàn)為皮下組織中的高信號水腫液影像。病變中期，主要表現(xiàn)為淋巴管增多并分割皮下組織形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以及造影劑外