MDCT消化病成像技術(shù)的建立及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、1研究背景
　　MDCT技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)實現(xiàn)了空間和時間分辨率、掃描范圍完美的結(jié)合,即在極大的提高掃描速度和掃描覆蓋范圍的情況下又保證了極高的分辨率,真正意義上實現(xiàn)了“各向同性”掃描。臨床工作中對CD、HVOD的診斷、鑒別診斷和療效的評估一直是個難點;對小腸出血性病變的部位和性質(zhì)作出準確的判斷還有很多盲區(qū),準確;盡早的對結(jié)直腸病變進行篩查及術(shù)后隨訪還需要完善和提高。因此,迫切需要一種安全、有效、無創(chuàng)、患者耐受性好和敏感性、特異性高

2、的檢查方法。
　　2研究目的
　　本研究以目前臨床上使用最為成熟的64排螺旋CT為平臺,在實驗的基礎(chǔ)之上,探討MDCT消化病成像技術(shù)(MDCTC、MDCTE)在臨床建立的可行性。具體研究MDCT診斷和鑒別診斷CD、HVOD以及在其療效評估中的價值;探尋MDCTE在小腸出血性病變中定位、定性診斷的優(yōu)勢;MDCTC在早期篩查結(jié)直腸病變、對結(jié)直腸病變術(shù)后隨訪中的優(yōu)勢與不足。
　　3材料和方法
　　本研究分MDCT消化病

3、成像技術(shù)的建立和該技術(shù)在臨床具體應(yīng)用兩部分。第一部分以實驗研究為基礎(chǔ),探討MDCT消化病成像技術(shù)在臨床建立的可行性,為在臨床具體應(yīng)用提供依據(jù)。第二部分詳細研究了MDCT消化病成像技術(shù)在臨床中的具體應(yīng)用,深入研究了MDCT在炎癥性腸病、腸道腫瘤、消化道出血、肝小靜脈閉塞癥中的診斷和鑒別診斷價值以及與臨床、病理之間的一致性。具體研究內(nèi)容如下:
　　3.1通過實驗探討了MDCT消化病成像技術(shù)在顯示腸道細微解剖結(jié)構(gòu)與真實病變之間的一致性,

4、為后續(xù)的MDCTE在顯示小腸粘膜的淺表潰瘍、腸壁直小血管的改變中提供依據(jù)。傳統(tǒng)的CT由于空間分辨率和時間分辨率低,掃描范圍有限,對腸道細微結(jié)構(gòu)的顯示不盡如人意。通過對結(jié)腸標本中自然形成的小凹陷性病變的掃描,全面評價了MDCT消化病成像技術(shù)在顯示腸道細微解剖結(jié)構(gòu)中的優(yōu)勢。這為在顯示CD等炎癥性腸病早期的粘膜淺表性病變(如小潰瘍等)、腸壁的直小血管的改變時提供了有力的支持。為早期診斷CD等炎癥性腸病及評價其活動度提供了可能。
　　3.

5、2詳細探討了MDCT消化病成像技術(shù)(MDCTC)測量結(jié)直腸病變大小的準確性和合適的窗技術(shù)。運用MDCT對模擬結(jié)腸病變進行掃描,在不同的窗技術(shù)下對病變的大小進行測量,與病變真實大小比較得出MDCT測量腸道病灶大小時合適的窗技術(shù)。病變的大小在不同的窗技術(shù)上有很大的差異,哪種窗技術(shù)對病變的測量最準確,對臨床有很大的幫助。這對息肉等病變尤為重要。因為息肉直徑的大小直接決定著息肉的惡變率。臨床上,結(jié)直腸直徑<1cm的息肉惡變率不到1％,而直徑>2

6、cm側(cè)息肉惡變率高達30%。
　　3.3全面研究了MDCT消化病成像技術(shù)(MDCTE)顯示CD各種常見的臨床病理改變的優(yōu)勢。CD是一種肉芽腫性炎性病變,特征是腸壁節(jié)段性受累和透壁性炎癥。早期主要表現(xiàn)為粘膜或粘膜下層的水腫,粘膜面潰瘍形成,進而病變累及腸壁全層,導致腸壁纖維化、狹窄、穿孔,甚至瘺管、竇道形成,造成腸周脂肪、腸系膜以及鄰近組織、器官受累。MDCTE不僅能良好地顯示CD腸壁增厚的程度、部位、范圍等腸壁本身的病變外,還能清

7、晰地顯示腸周及腸外病變,如CD導致的腸壁直小血管的增多、增粗,腸壁的滲出性改變,CD穿透腸壁后造成的瘺管、竇道、膿腫等并發(fā)癥,這在CD病情的客觀評價、活動度的評估、臨床治療方案的選擇中有著非常重要的價值。而常規(guī)的小腸鏡、消化道造影或近年來發(fā)展較快的膠囊腸鏡等,只能觀察腸粘膜和腸腔內(nèi)病變情況,對于腸壁、腸周及腸外病變情況卻無從顯示。
　　3.4系統(tǒng)研究了CD的MDCTE特征性表現(xiàn)與CDAI之間的相關(guān)性。CD活動指數(shù)(CDAI)是目前

8、臨床上被普遍接受的評價CD活動度的指標。CDAI是綜合患者的主訴、各項臨床檢驗指標、臨床表現(xiàn)等各方面因素得出的一種綜合性的判斷指標,能較為客觀的評估CD患者的病情輕重。但是,CDAI具體評估時涉及的主觀因素較多,由于不同患者對病情陳述的差異、臨床檢查指標的偏差、以及評估醫(yī)生對具體細節(jié)把握的不同等都可以影響CDAI的結(jié)果,導致同一個患者對于不同的評估醫(yī)生可能有不同的CDAI結(jié)果。因此,臨床上常常出現(xiàn)患者的CDAI評分和實際病變情況不完全相

9、符的情況。如MDCTE上典型CD征象明顯,而CDAI評分卻較低;相反CDAI評分很高,而MDCTE上病變卻相對輕微。初步研究表明CDAI評分高低與腸壁厚度、病變腸壁的強化程度和方式、腸周血管情況以及有無并發(fā)癥等密切相關(guān)。本文通過對CD在MDCTE上征象與CDAI評分的對比研究,探討兩者之間的相關(guān)性,試圖建立以MDCTE為標準來評價CD活動度,從而客觀的評估CD患者的病情、監(jiān)測患者生物學類型的轉(zhuǎn)變、指導臨床治療。
　　3.5詳細研究

10、了MDCTC在診斷結(jié)直腸病變中的價值。MDCTC陰性預(yù)測率100%,可以作為高危人群的結(jié)直腸腫瘤的篩查工具。歐美等西方發(fā)達國家中,40歲以上的女性患者每年進行一次MDCTC檢查以期早期發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。這在我國由于條件的限制和觀念上的差異,MDCTC的篩查沒有在臨床普及。MDCTC對結(jié)直腸占位(息肉、腫瘤等)有著極高的敏感性和特異性。常規(guī)CT結(jié)腸成像對直徑≥10mm的息肉敏感性為100%,6~9mm的息肉為83.3%,≤5mm的為51.3

11、%。對結(jié)腸病變總的敏感性達96.0%,特異性為96.6%。即使是被認為目前最優(yōu)的結(jié)腸雙重對比造影(DCBE),對≥1cm的息肉敏感性也只能達到70%~90%,并且有5%~10%的“假陽性”。直徑≤5mm的息肉,MDCTC的敏感性>95%。對于結(jié)直腸癌,MDCTC敏感性和特異性均接近100%。臨床上常常需要對結(jié)直腸病變術(shù)后情況進行隨訪,結(jié)腸鏡因其耐受性、安全性問題不宜作為一種常規(guī)的隨訪工具。而MDCTC安全性、舒適性高,在術(shù)后隨訪中有著重

12、要的應(yīng)用價值。如吻合口通暢情況、息肉鉗除情況、腫瘤復(fù)發(fā)等,MDCTC均有著常規(guī)檢查方法無可比擬的優(yōu)勢。但長期、多次MDCTC檢查可能會給患者帶來額外的輻射劑量。如何在充分發(fā)揮MDCTC優(yōu)勢的同時,又能明顯地降低患者的輻射劑量是本課題后續(xù)研究中需要重點關(guān)注的問題。
　　3.6對于臨床診斷困難的小腸出血性病變進行了深入的研究。對某些腫瘤性病變引起的出血,MDCTE可以定性診斷,如間質(zhì)瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等。MDCTE可以準確的判斷病變的

13、部位、性質(zhì),特別是血管性病變引起的出血,MDCTE有很高的敏感性。在一些出血量少、部位隱匿的患者中,MDCTE能很好的探測到出血的部位。
　　3.7分析了肝小靜脈閉塞癥(HVOD)的MDCT征象,探討了肝小靜脈閉塞癥的MDCT征象與臨床病理之間的一致性。肝小靜脈閉塞癥屬于肝臟流出道梗阻性病變中的一種,其臨床表現(xiàn)缺乏特異性。對肝小靜脈閉塞癥的早期、正確的診斷,對患者的預(yù)后至關(guān)重要。因為不同原因引起的肝臟流出道梗阻的治療方式截然不同。

14、臨床上對肝小靜脈閉塞癥的診斷、鑒別診斷很困難,確診依賴肝穿。肝小靜脈閉塞癥在MDCT上有其特征性的表現(xiàn),通過回顧肝小靜脈閉塞癥的MDCT征象,前瞻性的探討了運用MDCT來診斷、鑒別診斷肝小靜脈閉塞癥以及在其臨床療效評價中的價值。
　　4結(jié)論
　　4.1MDCT消化病成像技術(shù)可以客觀、全面的顯示CD的各種病理改變,影像學特征與臨床病理之間有很好的相關(guān)性,可以運用MDCTE來診斷、鑒別診斷CD,并對其臨床療效進行評價。
　

15、　4.2CD的MDCTE征象與CDAI評分之間有相關(guān)性。病變部位、累及的節(jié)段數(shù)、并發(fā)癥的有無、腸周和腸外病變對CDAI具體評分都有一定的影響?？梢赃\用MDCTE來客觀評價患者的病情、指導臨床治療和用藥。
　　4.3HVOD的MDCT征象有很高的特異性和敏感性,臨床上可以運用MDCT對HVOD進行診斷和鑒別診斷,并可通過前后MDCT征象的改變來評估療效和預(yù)后。
　　4.4MDCTC在結(jié)直腸病變的早期篩查、常規(guī)的腸鏡檢查失敗的情