雙側(cè)腦室穿刺引流大劑量尿激酶治療腦室出血的臨床研究.pdf

1、本文應(yīng)用三種療法對比治療腦室出血：(1)單側(cè)腦室穿刺外引流小劑量尿激酶治療；(2)雙側(cè)腦室穿刺外引流小劑量尿激酶治療；(3)雙側(cè)腦室穿刺外引流大劑量尿激酶治療。對比其預(yù)后，以期對三種治療方式進行科學評價，并探討腦室出血更有效的治療方法。 研究方法：選取腦室出血患者，性別不限，均由CT或MRI證實，可為原發(fā)性或繼發(fā)性。排除外傷及新生兒患者，排除有嚴重其他重要臟器疾病者。共90例，隨機分為三組：A組：單側(cè)腦室穿刺外引流小劑量尿激酶治

2、療。B組：雙側(cè)腦室穿刺外引流小劑量尿激酶治療。C組：雙側(cè)腦室穿刺外引流大劑量尿激酶治療。各治療組均為30例患者。治療前采用GCS評分法為患者評分，繼發(fā)性者腦實質(zhì)內(nèi)血腫用多田公式計算血腫量。首先做腦穿刺外引流術(shù)，隨即做尿激酶腦室灌注。腦實質(zhì)內(nèi)血腫量大有手術(shù)指征者隨即急診行開顱血腫清除術(shù)；懷疑顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形出血者，隨即做數(shù)字減影腦血管造影，確診后手術(shù)或介入治療動脈瘤及腦血管畸形，以免再出血。腦室穿刺方法：取冠狀縫前2cm，中線旁2.

3、5～3cm處為穿刺點。穿刺方向平行于矢狀面，朝向假想的雙側(cè)外耳道連線，置入腦室引流管持續(xù)低位外引流。A組做單側(cè)側(cè)腦室額角穿刺外引流，以2萬u尿激酶做腦室灌注，閉管4小時后開放，每12小時一次。B組做雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺外引流，以2萬u尿激酶每12小時交替做腦室灌注，閉管4小時后開放。C組：做雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺外引流術(shù)，以10萬u尿激酶每12小時交替做腦室灌注，閉管4小時開放，開放后在灌注間期以100萬u尿激酶配成溶液，持續(xù)做腦室沖冼，每日

4、2次。其他藥物治療、康復(fù)治療各組相同。三組分別做術(shù)前及術(shù)后1周GCS評分，記錄閉管時間，記錄1個月、3個月Barthel評分，應(yīng)用統(tǒng)計學方法評定三種治療方式的治療結(jié)果。 研究結(jié)果：術(shù)前三組GCS評分：A組8.63±3.23，B組8.60±3.16，C組8.30±3.22。三組間評分均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。術(shù)后1周GCS評分：A組9.83±2.84，B組11.80±3.92，C組13.33±1.63。B組C組評分

5、與A組比較均有顯著性差異(P＜0.01)，均優(yōu)于A組。C組與B組評分比較有顯著性差異(P＜0.01)，優(yōu)于B組。閉管時間：A組8.52±2.24天，B組6.40±1.85天，C組5.04±1.29天。B組C組與A組比較均有顯著性差異(P＜0.01)，均優(yōu)于A組。C組與B組評分比較有顯著差異，優(yōu)于B組。治療后1個月Barthel評分：A組51.09±14.06，B組64.00±13.11，C組73.89±12.27。B組C組與A組評分比較

6、均有顯著性差異(P＜0.01)，均優(yōu)于A組。C組與B組比較有顯著性差異(P＜0.01)，優(yōu)于B組。治療后3個月Barthel評分：A組59.35±15.34，B組72.4±12.09，C組81.67±12.25。B組C組與A組評分比較均有顯著性差異(P＜0.01)，均優(yōu)于A組。C組與B組比較有顯著性差異(P＜0.01)，優(yōu)于B組。 研究結(jié)論：對于腦室出血患者，排除外傷、新生兒及有其他臟器嚴重疾病患者，雙側(cè)腦室穿刺外引流大劑量尿激