腦室體外引流術(shù)穿刺精確度的探討.pdf

1、目的:本文回顧性分析了患者腦室體外引流術(shù)(external ventriculardrainaage， EVD)后CT(computerized tomography)，在三維重建(three-dimensional Reconstruction，3D Reconstruction)模式下測(cè)量了顱骨鉆孔位置，引流管穿刺長(zhǎng)度，引流管尖端位置，分析其與理論位置的數(shù)值偏差，進(jìn)而探討影響EVD穿刺精確度的因素，尋找有效的改進(jìn)措施以提高手術(shù)精準(zhǔn)度

2、及成功率。
　　 方法:本文對(duì)齊魯醫(yī)院自2011年9月至2013年1月59位患者行73例次EVD（45位患者行右側(cè)腦室額角穿刺，14位行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺）術(shù)后CT進(jìn)行回顧性分析。在三維成像CT下，測(cè)量顱骨鉆孔位置:測(cè)量骨窗中心在矢狀面中距冠狀縫，在冠狀面中距矢狀縫之間的距離;引流管的長(zhǎng)度:引流管尖端距骨孔中心的距離;引流管尖端位置:位于同側(cè)側(cè)腦室額角、同側(cè)及對(duì)側(cè)側(cè)腦室體、第三腦室、對(duì)側(cè)側(cè)腦室額角、腦室外腔隙、腦實(shí)質(zhì)中，以及實(shí)際

3、穿刺方向與理論方向在冠狀面、矢狀面的角度偏差。
　　 結(jié)果:骨孔距冠狀縫平均距離24mm（19mm-27mm），距矢狀縫平均距離25mm（16mm-34mm）。在三維成像CT中，測(cè)得腦室體外引流管尖端至骨孔中心平均距離63mm(45mm-101mm)，距離在50-70mm范圍內(nèi)的有54例(74％)。在73例EVD病例中，引流管尖端位于同側(cè)側(cè)腦室額角（最理想部位）有26例(35.6％)，同側(cè)及對(duì)側(cè)側(cè)腦室體有15例(20.5％)，第

4、三腦室有11例(15.1％)，對(duì)側(cè)側(cè)腦室額角有6例(8.2％)，腦室外腔隙有10例(13.7％)，腦實(shí)質(zhì)中有5例(6.8％)。角度偏差在±5°內(nèi):矢狀面29例(39.7％)，冠狀面31例(42.5％)，在冠狀面及矢狀面中角度偏差均在±5°內(nèi)的有20例(27.4％)。按Kakarla et al.提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，僅有58例(79.5％)認(rèn)為是有作用的。
　　 結(jié)論:由于傳統(tǒng)的EVD手術(shù)中無(wú)引導(dǎo)裝置，憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)徒手進(jìn)行穿