SOFA與REMS評(píng)分對(duì)血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　 急性重度有機(jī)磷中毒是急診科常見的急危重病,死因常為合并多器官功能障礙或衰竭,目前常用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑進(jìn)行治療,但治療效果往往不佳,自上世紀(jì)八十年代血液灌流(Hemperfusion,HP)進(jìn)入臨床治療重度有機(jī)磷中毒以來,療效存在爭(zhēng)議。對(duì)于療效的判定,目前多為醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。本文引入SOFA與REMS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)血液灌流的療效進(jìn)行判定,序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA sequential organ

2、 failure assessment)為國際通用的評(píng)價(jià)多器官功能衰竭的評(píng)分系統(tǒng),具有客觀、簡(jiǎn)便、數(shù)據(jù)易于收集,動(dòng)態(tài)觀察疾病演變過程的優(yōu)點(diǎn)。有利于不同地區(qū)醫(yī)療單位資料的比較?？焖偌痹\內(nèi)科(REMS rapidemergency medicine score)評(píng)分系統(tǒng)參數(shù)簡(jiǎn)單易得,不需特殊檢查,在各個(gè)層次醫(yī)院均可應(yīng)用。本研究擬通過對(duì)實(shí)施灌流療法和常規(guī)療法的急性重度有機(jī)磷中毒患者,應(yīng)用SOFA評(píng)分與REMS評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化,觀察這兩種評(píng)分能否

3、較客觀地評(píng)價(jià)血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒的效果。
　　 方法：
　　 1、研究2家醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室2003年5月至2010年5月收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,選擇符合條件的血液灌流組病例64例,根據(jù)其年齡、性別、洗胃時(shí)間、服毒方式、發(fā)病至就診時(shí)間、入院時(shí)CHE量進(jìn)行配比,選取常規(guī)治療病例66例為對(duì)照組;
　　 2、時(shí)間分段:取患者入院后的三個(gè)時(shí)間段記為三個(gè)時(shí)相,入院即刻為第一時(shí)相,入院16-32h(灌流組

4、平均23.5±1.7h,對(duì)照組22.6±2.0h)為第二時(shí)相,入院40-56h(灌流組平均46.2±3.5h,對(duì)照組組44.2±3.1h)為第三時(shí)相。分段記錄兩組患者的SOFA評(píng)分與REMS評(píng)分,記錄兩組患者的年齡、性別、阿托品總量,氯磷定總量,呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及生存情況。
　　 3、對(duì)各時(shí)段兩組患者SOFA評(píng)分及REMS評(píng)分的變化、SOFA評(píng)分與REMS評(píng)分的一致性以及與CHE活性關(guān)系,血液灌流后患者臨床癥狀的變化進(jìn)行

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、組間比較:兩組患者第二時(shí)相和第三時(shí)相SOFA評(píng)分血液灌流組低于對(duì)照組[(2.75±1.35)vs(4.61±1.94);(2.03±0.94)vs(3.22±1.02),P＜0.05和P＜0.01];兩組患者第二時(shí)相和第三時(shí)相REMS評(píng)分血液灌流組低于對(duì)照組,[(5.41±4.24)vs(8.23±4.45);(3.83±3.74)vs(5.32±4.14),均P＜0.01]。

6、>　　 2、組內(nèi)比較:灌流組第二時(shí)相和第三時(shí)相SOFA評(píng)分低于第一時(shí)相HSOFA評(píng)分[(2.75±1.35)和(2.03±0.94)vs(4.83±1.85),P＜0.05和P＜0.01];灌流組第二時(shí)相和第三時(shí)相REMS評(píng)分低于第一時(shí)相[(5.41±4.24)和(3.83±3.74)vs(8.32±4.31),均P＜0.05];對(duì)照組SOFA評(píng)分第三時(shí)相低于第一時(shí)相和第二時(shí)相[(3.22±1。02)vs(4.76±2.26)和(4.

7、61±1.94),均P＜0.05];對(duì)照組REMS評(píng)分第三時(shí)相低于第一時(shí)相和第二時(shí)相[(5.32±4.14)vs(7.83±3.21)和(8.23±4.45),P＜0.05]。
　　 3、灌流組阿托品用量,氯磷定用量,呼吸機(jī)使用時(shí)間,住院時(shí)間均低于對(duì)照組。[(169.07±53.59)vs(469.07±78.59);(13.44±10.32)vs(33.44±8.32),(4.25±2.02)vs(6.17±2.81);(6.

8、25±3.42)vs(8.17±4.81),均P＜0.05]。
　　 4、第二時(shí)相SOFA評(píng)分和REMS評(píng)分一致性檢驗(yàn)kappa=0.429,P=0.003,第三時(shí)相SOFA評(píng)分和REMS評(píng)分一致性檢驗(yàn)kappa=0.619,P=0.014
　　 5、第二時(shí)相、第三時(shí)相的SOFA評(píng)分與CHE均成負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為[(r=-0.186和r=-0.277,P＜0.05)]
　　 結(jié)論：
　　 1、血液灌流治療