單側(cè)與雙側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)治療兒童集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視的療效比較.pdf

1、研究背景和目的:集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視的臨床表現(xiàn)為戴鏡看近的斜視度比戴鏡看遠(yuǎn)的斜視度≥10PD。集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視經(jīng)梯度法檢測(cè)后可被分為以下3種類型:(1)屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視伴有高AC/A;(2)非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視伴有高AC/A;(3)非調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視。其中伴有高AC/A的屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視比較常見，后2種類型臨床相對(duì)少見。對(duì)于伴有高AC/A的集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視，臨床上常采用戴雙焦點(diǎn)眼鏡治療，但患兒看遠(yuǎn)也存在斜視或戴雙焦點(diǎn)眼鏡看近仍有明

2、顯內(nèi)斜視時(shí)，則需手術(shù)治療。而非調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視的唯一治療方法為斜視矯正術(shù)。雙側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)因操作相對(duì)簡(jiǎn)單，療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少被公認(rèn)為治療集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視的常用術(shù)式。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道采用單側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)亦可有效的矯正中小度數(shù)的集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視。本文旨在比較單側(cè)內(nèi)直肌后徙與雙側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)治療兒童集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視的療效。
　　方法:回顧性系列病例研究。收集2009年7月至2013年3月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院行單側(cè)內(nèi)直肌后徙與

3、雙側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)治療、并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視患兒共66例，均按照戴鏡看近斜視度設(shè)計(jì)手術(shù)量，行單側(cè)內(nèi)直肌后徙29例、雙側(cè)內(nèi)直肌后徙37例。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為看遠(yuǎn)和看近斜視度(0～+9)PD為正位。采用x2檢驗(yàn)對(duì)兩組手術(shù)后正位率、欠矯率及過矯率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較;采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較手術(shù)前后看近與看遠(yuǎn)斜視度差值(N-D)的差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后看近斜視度、看遠(yuǎn)斜視度、N-D及手術(shù)前后N-D變化值的差異。
　　結(jié)果:術(shù)后遠(yuǎn)期

4、（11.62±8.21月）隨訪，兩組正位率、欠矯率及過矯率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組看近斜視度(P=0.253)、看遠(yuǎn)斜視度(P=0.140)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;單側(cè)內(nèi)直肌后徙組的N-D術(shù)前為(15.21±4.29)PD，術(shù)后為(3.93±5.61)PD，手術(shù)前后N-D的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);雙側(cè)內(nèi)直肌后徙組的N-D術(shù)前為(15.37±4.69)PD，術(shù)后為(3.84±4.77)PD，手術(shù)前后N-D的差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。兩組術(shù)后N-D的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.322);手術(shù)前后N-D的變化值單側(cè)內(nèi)直肌后徙組為(11.28±7.00)PD，雙側(cè)內(nèi)直肌后徙組為(11.54±5.82)PD，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.249)。術(shù)后正位的44例患兒中，30例患兒能配合雙眼單視功能檢查，其中22例(73.3％)獲得了周邊融合（4例同時(shí)獲得了中心融合）;16例(53.3％)獲得了不同程度的近立體視覺(3000～400”)，4例