社會心理因素與成人糖尿病關(guān)系的探討——以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究.pdf

1、研究背景： 糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病，其患病率逐年增長，也已成為中國的重大公共衛(wèi)生問題之一。糖尿病的危害性掀起國內(nèi)外學(xué)者針對糖尿病危險(xiǎn)因素的大量研究。已確定的2型糖尿病危險(xiǎn)因素有：糖尿病家族史、肥胖、熱能攝入過多和(或)體力活動減少、人口老齡化、糖耐量減低、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、妊娠、出生時(shí)低體重等。 隨著社會變革轉(zhuǎn)型期的到來，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和行為習(xí)慣等都發(fā)生了

2、重大的改變。尤其是工作方式的轉(zhuǎn)變帶來的工作節(jié)奏加快、競爭加強(qiáng)，導(dǎo)致人們的心理壓力也越來越大，由此引起的健康問題愈來愈突顯出來。社會心理因素對心血管疾病等慢性病的影響，國內(nèi)外進(jìn)行了廣泛的研究。并且初步確定了某些社會心理因素導(dǎo)致心血管疾病的病理生理機(jī)制。糖尿病與心血管疾病有著共同的病理機(jī)制和遺傳基礎(chǔ)，但又有各自的遺傳背景，因此社會心理因、素對糖尿病的影響與對心血管疾病的影響有相似之處，但彼此也有差異。不少國內(nèi)外學(xué)者探討過某些社會心理因素與糖

3、尿病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)它們與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)聯(lián)，但多數(shù)是在糖尿病病情控制方面起作用，是否與糖尿病存在因果關(guān)聯(lián)，則研究的較少，還需要進(jìn)一步的研究。職業(yè)緊張作為社會心理因素的重要組成部分，是確定的心血管疾病的危險(xiǎn)因素。是否職業(yè)緊張與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)系呢?國外有限的幾個研究并沒有得出一致的結(jié)論。而職業(yè)緊張與其他社會心理因素與糖尿病關(guān)系交互效應(yīng)的研究，也未見相關(guān)報(bào)道。因此，有必要繼續(xù)探討社會心理因素與糖尿病之間的關(guān)系，以及職業(yè)緊張與其他社會心

4、理因素與糖尿病關(guān)系的交互效應(yīng)。這些都具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，對糖尿病的預(yù)防干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)，進(jìn)一步完善糖尿病的預(yù)防保健措施和策略。 目的： (1)采用現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)，進(jìn)行廣州市四區(qū)居民糖尿病患病情況的分析； (2)通過以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究，初步驗(yàn)證社會支持、應(yīng)對方式和職業(yè)緊張與糖尿病的關(guān)系以及社會支持、應(yīng)對方式和職業(yè)緊張之間對糖尿病影響的交互作用，為糖尿病的預(yù)防干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。 對象與方法：

5、研究對象來源于2006年7月至2007年2月進(jìn)行的廣州市慢性病流行病學(xué)調(diào)查的社區(qū)居民。現(xiàn)況調(diào)查的調(diào)查對象為20歲以上廣州常住居民(居住五年及以上)，共4187例。病例對照研究的研究對象是從現(xiàn)況調(diào)查的4187名調(diào)查人群中選擇283名既往確診糖尿病病人為病例組，選擇未患糖尿病、空腹血糖受損(IFG)、單純性高血壓和冠心病的同社區(qū)的居民2221名為對照組。相關(guān)測量包括：(1)問卷調(diào)查：調(diào)查對象的一般情況；糖尿病、心血管病、高血壓病等的個人史；

6、糖尿病、高血壓等的家族史；職業(yè)緊張、社會支持、應(yīng)對方式等。(2)體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取早晨空腹靜脈血，檢測血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等。空腹血糖≥5.6mmol/L的被調(diào)查者，再測口服葡萄糖2h后的血糖(2hPG)。 先對糖尿病患病情況進(jìn)行初步的分析。然后利用二分類logistic回歸分析方法，控制年齡、性別、文

7、化程度、糖尿病家族史幾個混雜因素，分析職業(yè)緊張、社會支持、應(yīng)對方式與糖尿病關(guān)系的主效應(yīng)和它們之間的交互效應(yīng)。 結(jié)果： (1)糖尿病的患病情況DM總病例數(shù)為472人，患病率為11.3﹪，經(jīng)年齡校正后的標(biāo)化患病率為5.46﹪；其中新發(fā)病例數(shù)為182人，占總病例數(shù)的38.56﹪；IFG有273人，患病率為7.1﹪，標(biāo)化患病率為3.63﹪。糖尿病患病率在不同的年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<' 2>=206.68，P<0.001)，

8、并且隨著年齡的增長，患病率越來越高。(線性相關(guān)性檢驗(yàn)，X<'2>=197.17，P<0.001)。男女之間糖尿病的患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(X<'2>=3.748，P=0.053)(2)職業(yè)緊張、社會支持、應(yīng)對方式與糖尿病關(guān)系的主效應(yīng)分析用二分類logistic回歸分別對職業(yè)緊張、應(yīng)對方式、社會支持的幾個維度進(jìn)行多因素分析。職業(yè)緊張的幾個維度與糖尿病沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。社會支持中，主觀支持、支持利用度與糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)向關(guān)聯(lián)(每個因素的低水平為

9、參照組)。其中，中和高水平主觀支持的OR值分別為0.50(95﹪CI：0.33～0.76)和0.53(95﹪CI：0.31～0.90)，較高水平支持利用度的OR值為0.60(95﹪CI：0.41～0.86)?？陀^支持與糖尿病沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。應(yīng)對方式的幾個維度中，解決問題應(yīng)對與糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)向關(guān)聯(lián)，OR值為0.82(95﹪CI：0.70～0.95)；而飲食行為應(yīng)對、回避問題應(yīng)對和發(fā)泄應(yīng)對與糖尿病沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。 (3)社會心理因

10、素間對糖尿病影響的交互作用分析社會支持與職業(yè)緊張的交互效應(yīng)：高水平主觀支持．中水平個人自由度與糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)向關(guān)聯(lián)(OR=0.08，95﹪CI：0.01～0.93)；高水平支持利用度．中水平個人自由度與糖尿病也有統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)向關(guān)聯(lián)(OR=0.09，95﹪CI：0.01～0.89)。而較高水平支持利用度．較高水平個人自由度與糖尿病是統(tǒng)計(jì)學(xué)正向關(guān)聯(lián)(OR=5.25，95﹪CI：1.26～21.93)。 應(yīng)對方式與職業(yè)緊張的交互效應(yīng)：與

11、糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)向關(guān)聯(lián)的交互項(xiàng)有：解決問題．較高水平工作壓力比值(OR=0.45，95﹪CI：0.26～0.79)和解決問題．高水平工作壓力比值(OR=0.55，95﹪CI：0.32～0.93)。與糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)正向關(guān)聯(lián)的交互項(xiàng)有：解決問題．高水平技術(shù)使用程度(OR=4.25，95﹪CI：1.82～9.92)、解決問題．較高水平技術(shù)使用程度(OR=1.71，95﹪CI：1.03～2.85)和解決問題．高水平工作決策(OR=2.97，95