基于數(shù)字化技術(shù)建立距骨頸骨折螺釘固定安全通道的研究.pdf

1、目的:
　　對距骨頸骨折采用金屬空心螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁遠端固定時螺釘?shù)拈L度及置入角度進行詳細測量并建立安全通道，以期為骨科臨床工作者術(shù)中操作提供有價值的借鑒和參考。
　　方法:
　　首先征得志愿者同意使用其骨骼圖像數(shù)據(jù)，然后對志愿者的條件進行限定。入選標準:(1)志愿者年齡范圍20～60歲;(2)男性志愿者身高范圍165～185cm，女性志愿者身高范圍155～175cm;(3)體質(zhì)指數(shù):18＜BMI＜25。排除標準:(1

2、)踝關(guān)節(jié)及足部先天發(fā)育畸形者;(2)既往有踝關(guān)節(jié)及足部骨折病史;(3)重體力勞動者及長期站立工作者;(4)X線片證實存在踝關(guān)節(jié)及足部退行性改變者。經(jīng)過篩選后共獲得男性志愿者33人，年齡21～59歲，平均43.7歲，身高168～184cm，平均176.0cm，女性志愿者22人，年齡22～60歲，平均43.2歲，身高158～172cm，平均165.4cm。然后對入選的所有志愿者的脛腓骨下段至足部跖骨近端進行CT掃描，層厚1mm，層距3mm,

3、將重建后層厚為0.75mm的圖像數(shù)據(jù)以DICOM格式存入光盤。使用SuperImageTM Orthopedics Edition1.1軟件對重建后的圖像進行顯示和三維重建，測量距骨頸和跗骨管的高度，建立空心螺釘進入跗骨管的模型;模擬空心螺釘自距骨遠端內(nèi)側(cè)壁中1/3和下1/3兩點置入，以距骨內(nèi)側(cè)壁下1/3為入點時，將螺釘沿入點和足舟骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其臨近進入跗骨管并抵至距骨體外側(cè)壁為螺釘置入的一個臨界方向，將螺釘沿入點和足舟

4、骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其螺紋尖端抵至距骨體外側(cè)關(guān)節(jié)面上緣時為螺釘置入的第二個兩個臨界方向;距骨內(nèi)側(cè)壁中1/3為入點時，將螺釘沿入點和足舟骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其臨近進入跗骨管并抵至距骨體外側(cè)壁為螺釘置入的一個臨界方向，將螺釘沿入點和足舟骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其螺紋尖端抵至距骨體外側(cè)關(guān)節(jié)面上緣時為螺釘置入的第二個兩個臨界方向，將螺釘沿入點和足舟骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其螺紋尖端抵至距骨體外側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷最低點時為螺釘置

5、入的第三個方向，測量不同入釘模式下空心螺釘?shù)淖畲箝L度及臨界角度;最后使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對相同性別兩側(cè)之間空心螺釘長度和置入角度進行比較分析、對不同性別之間空心螺釘長度和置入角度進行比較分析，分析距骨頸與跗骨管高度之間的關(guān)系并計算二者的醫(yī)學正常值范圍，建立螺釘與距骨遠端內(nèi)側(cè)壁固定時的安全通道。
　　結(jié)果:
　　1.同性別左右側(cè)之間距骨頸和跗骨管的高度無差異(P＞0.05);2.男性距骨頸和跗骨管高度均大于女性(P＜0

6、.05);3.同性別距骨頸和跗骨管高度無相關(guān)性(P＞0.05)。4.成功獲得螺釘自距骨頸穿出進入跗骨管的模型;5.測得以距骨內(nèi)側(cè)壁遠端中1/3和下1/3為入點經(jīng)不同方向置入時空心螺釘?shù)淖畲箝L度值和臨界角度值;6.相同固定模式時螺釘長度男性大于女性(P＜0.05)，而角度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);7.同性別左右側(cè)之間螺釘最大長度無明顯不同(P＞0.05);8.螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁中1/3置入時兩臨界方向的夾角（β角）較距骨內(nèi)側(cè)壁下1/

7、3置入時的夾角（α角）明顯更大;9.空心螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁下1/3置入時沿跗骨管上緣方向的螺釘長度大于到達距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面上緣方向的螺釘長度(P＜0.05);10.空心螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁中1/3置入時螺釘長度從大至小依次為沿跗骨管上緣方向的螺釘長度、到達距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面上緣方向的螺釘長度、到達距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷處的螺釘長度(P＜0.05);
　　結(jié)論:
　　1.距骨頸骨折采用空心螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁進行固定時應避免螺釘進入跗骨管損傷跗骨