龍膽瀉肝湯及其類方的文獻(xiàn)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、龍膽瀉肝湯是一首經(jīng)典良方，因其療效卓著，應(yīng)用廣泛而備受歷代醫(yī)家推崇，古今醫(yī)家在臨床運用中積累了豐富的經(jīng)驗，但多為個人經(jīng)驗總結(jié)，缺乏深入的理論研究和系統(tǒng)的臨床闡述，且因龍膽瀉肝湯的負(fù)面報道，更使某些醫(yī)家對龍膽瀉肝湯的運用因噎廢食，也進(jìn)一步導(dǎo)致對該方的繼承、發(fā)展及創(chuàng)新較其它方劑稍遜一籌。
　　 本文從方劑文獻(xiàn)和臨床運用出發(fā)，通過收集、整理與龍膽瀉肝湯及其類方相關(guān)的文獻(xiàn)，采用傳統(tǒng)文獻(xiàn)學(xué)研究方法，追本求源，上溯《太平惠民和劑局方》，下及

2、《麻癥集成》等相關(guān)著作，以及近、現(xiàn)代醫(yī)家對龍膽瀉肝湯的研究，從理論和臨床兩方面系統(tǒng)探求龍膽瀉肝湯及其類方的發(fā)展規(guī)律和應(yīng)用，包括源流、組方特點、證治規(guī)律、臨床應(yīng)用特點、典型醫(yī)案等，以便更好地古為今用、融匯貫通。
　　 在此基礎(chǔ)上，通過對文獻(xiàn)的分析、總結(jié)，并結(jié)合導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗，得出龍膽瀉肝湯的臨床應(yīng)用、方藥加減及常用藥物劑量等方面的規(guī)律：對龍膽瀉肝湯運用范圍的分析，得出了本方在古代以前陰類疾病和皮膚科類疾病為主要治療目標(biāo)，現(xiàn)代以皮膚

3、科、肝膽及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療為主。主治證候古代與現(xiàn)代臨床相同，都為肝經(jīng)濕熱下注證和肝膽實火上炎證，具體癥狀則古代以陰腫、陰癢、陰汗，患處灼熱（紅腫、瘙癢或疼痛），分泌物黃稠（混濁、粘膩）。脅肋灼痛，頭痛目赤，耳暴聾，口苦，尿黃，脈弦或數(shù)，舌紅，苔黃（膩）為主；現(xiàn)代以煩躁易怒、口苦、夜寐不安、脅痛、目赤、口干渴、尿黃赤、大便干結(jié)、脈弦或數(shù)、舌紅、苔黃膩等為主。而在藥物劑量方面，主要須注意以下藥物的用量：木通：選川木通或通草代替，川木通

4、的劑量首選1.5g，通草為3g;龍膽草：龍膽草性寒大苦，劑量以3克為宜；柴胡：柴胡的首選劑量為3g;甘草：選擇生甘草符合方義，劑量1.5～3g即可。
　　 另外，本研究還對龍膽瀉肝湯及其類方的源流進(jìn)行了深入分析，得出龍膽瀉肝湯方名最早見于《蘭室秘藏》，而現(xiàn)用之龍膽瀉肝湯源自《校注婦人良方》，后為《醫(yī)方集解》所引。并對研究中存在的有關(guān)問題進(jìn)行了剖析，為龍膽瀉肝湯及其類方方證的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化提供了理論依據(jù)，亦為今后進(jìn)一步研究龍膽瀉肝