心動(dòng)超聲下丙泊酚影響60～69歲患者心肌收縮的有效血漿濃度.pdf

1、目的:
　　通過心動(dòng)超聲觀察不同濃度丙泊酚對(duì)60～69歲患者心肌收縮功能的影響,探討丙泊酚影響此年齡段患者心肌收縮功能的有效血漿濃度。
　　方法:
　　第一部分:選取全麻氣管插管下行擇期手術(shù)的患者45例,年齡60~69歲,ASA I～I(xiàn)I級(jí),無心血管疾病,采用隨機(jī)數(shù)字表法,按TCI血漿濃度隨機(jī)分為3組(I～I(xiàn)II組, n=15),分別為3.3μg/ml、4.3μg/ml、5.3μg/ml,于注藥前(T0)及注藥后1 m

2、in(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、8 min(T4)、10 min(T5)用無創(chuàng)監(jiān)測(cè)記錄動(dòng)脈收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR),同時(shí)用心動(dòng)超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)左心室活動(dòng)情況,并記錄上述時(shí)間左室舒張末期內(nèi)徑(Dd)、收縮末期內(nèi)徑(Ds)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室內(nèi)徑縮短率(FS)、心排血量(CO)。
　　第二部分:選取全麻氣管插管下行擇期手術(shù)的患者50例,年齡60～69歲,ASA I～I(xiàn)I級(jí),無心血管疾病,采

3、用隨機(jī)數(shù)字表法,按TCI血漿濃度隨機(jī)分為5組(I~V組,n=10),分別為3.5μg/ml、4.0μg/ml、4.5μg/ml、5.0μg/ml、5.5μg/ml,于注藥前(T0)及注藥后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、8 min(T4)、10 min(T5)用無創(chuàng)監(jiān)測(cè)記錄動(dòng)脈收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR),同時(shí)用心動(dòng)超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)左心室活動(dòng)情況,并記錄上述時(shí)間左室舒張末期內(nèi)徑(Dd)、收縮末期內(nèi)

4、徑(Ds)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室內(nèi)徑縮短率(FS)、心排血量(CO)。采用概率單位回歸分析法,分別計(jì)算丙泊酚引起老年患者EF下降幅度>10％及20％的EC50、EC95及相應(yīng)的95％置信區(qū)間(CI),以及FS下降幅度>10％和20％的EC50、EC95及相應(yīng)的95％置信區(qū)間(CI)。
　　結(jié)果:
　　第一部分:(1)與T0比較,I組T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)SP、DP、CO均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而

5、EF、FS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);(2)與T0比較,II組T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)SP、DP、CO均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)EF、FS下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)與T0比較,III組T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)SP、DP、CO均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)EF、FS下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(4)I、II、III組患者誘導(dǎo)前心功能指標(biāo)

6、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與I組比較,T3時(shí)II、III組CO差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而EF、FS下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與II組比較,T3時(shí)III組EF、FS下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　第二部分:I~V組 T3時(shí)間患者 EF下降幅度>10％的血漿靶濃度 EC50為4.40μg/ml,其95％CI為4.09~4.69μg/ml,EC95為5.43μg/ml,其95％CI為5.04

7、~6.37μg/ml, EF下降幅度>20％時(shí)的血漿靶濃度EC50為5.20μg/ml,其95％CI為4.92~5.74μg/ml, EC95為6.19μg/ml,其95％CI為5.69~7.98μg/ml;FS下降幅度>10％的血漿靶濃度EC50為4.01μg/ml,其95％CI為3.52~4.32μg/ml,EC95為5.19μg/ml,其95％CI為4.78~6.32μg/ml,FS下降幅度>20％的血漿靶濃度EC50為5.20μ

8、g/ml,其95％CI為4.92~5.74μg/ml,EC95為6.19μg/ml,其95％CI為5.69~7.98μg/ml。
　　結(jié)論:
　　第一部分:(1)在本研究中,丙泊酚對(duì)60~69歲患者的心血管系統(tǒng)有一定抑制作用,且與丙泊酚濃度具有相關(guān)性;(2)隨著丙泊酚濃度的增加,對(duì)60~69歲患者的心肌收縮產(chǎn)生抑制作用,當(dāng)丙泊酚血漿濃度為3.3μg/ml時(shí),對(duì)該年齡段患者的心肌收縮無抑制作用,可安全用于此年齡段患者的麻醉誘導(dǎo)

9、,當(dāng)丙泊酚血漿濃度為4.3~5.3μg/ml時(shí),對(duì)此年齡患者心肌收縮具有抑制作用,且具有濃度依賴性;(3)3.3μg/ml濃度的丙泊酚可通過擴(kuò)張外周血管引起血壓下降,當(dāng)丙泊酚濃度為4.3~5.3μg/ml時(shí),血壓的下降主要由擴(kuò)張外周血管及抑制心肌收縮的作用引起。
　　第二部分:在本研究的濃度范圍內(nèi),丙泊酚對(duì)血壓及心功能各項(xiàng)指標(biāo)隨濃度上升有明顯抑制作用,并在注藥后5 min達(dá)到最大效應(yīng),此時(shí)EF下降>20％的丙泊酚有效濃度EC50為