溫州地區(qū)幽門(mén)螺旋桿菌臨床分離菌株耐藥狀況研究.pdf

1、目的：
　　1.研究消化道疾病患者幽門(mén)螺旋桿菌感染流行特點(diǎn)，研究溫州地區(qū)人群幽門(mén)螺旋桿菌的感染狀況及在不同年齡、性別、疾病類(lèi)型間的分布情況。
　　2.分析溫州地區(qū)幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、慶大霉素等臨床六種常用抗生素的耐藥情況。
　　3.檢查溫州地區(qū)患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型等因素與幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)6種抗生素耐藥的相關(guān)關(guān)系。
　　研究方法：
　　1.病例入選標(biāo)準(zhǔn)為:實(shí)驗(yàn)對(duì)

2、象為溫州地區(qū)自2012年4月至2013年5月因消化道癥狀進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的患者216例，在胃鏡檢查時(shí)采集胃竇小彎側(cè)距幽門(mén)5cm內(nèi)，黏膜深部活檢組織一塊，置于Hp轉(zhuǎn)運(yùn)管培養(yǎng)基，用于Hp培養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)年齡小于18歲或大于70歲;(2)近1個(gè)月內(nèi)有抗生素、鉍劑、H2受體拮抗劑及PPI的用藥史;(3)酗酒;(4)長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥;(5)已知的對(duì)治療方案中任一種藥物過(guò)敏;(6)存在上消化道出血、穿孔、梗阻或腫瘤等并發(fā)癥患者;(7)

3、有上消化道手術(shù)史;(8)妊娠期及哺乳期婦女;(9)不能或不愿簽署知情同意書(shū)。
　　2.Hp分離培養(yǎng)及菌株鑒定:216例患者的胃黏膜組織經(jīng)充分研磨后，接種于哥倫比亞血瓊脂平板（含5％脫纖維綿羊血及選擇性抗生素），置于37℃微需氧環(huán)境下(5％ O2;10％ CO2;85％ N2)培養(yǎng)72小時(shí)，挑取可疑菌落（針尖樣半透明狀菌落，扁平，圓形），經(jīng)革蘭染色并在高倍顯微鏡下鏡檢為螺旋形、S形或弧形陰性桿菌，同時(shí)伴尿素酶、過(guò)氧化氫酶、氧化酶試驗(yàn)

4、陽(yáng)性，才鑒定為Hp菌株，保存在培養(yǎng)基內(nèi)置于上訴環(huán)境中備用。共有HP培養(yǎng)陽(yáng)性患者154例，幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性率為71.30％。
　　3.幽門(mén)螺旋桿菌藥物敏感試驗(yàn)按照CLSI(Clinical and LaboratoryStandards Institute，美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì))推薦方法，采用耐藥臨界點(diǎn)藥物瓊脂稀釋法。將抗生素溶液加入瓊脂中稀釋成相應(yīng)臨界點(diǎn)濃度，傾注平板冷卻，接種菌懸液，置于上述培養(yǎng)環(huán)境下72h，若接種點(diǎn)有菌群生長(zhǎng)則

5、判讀該菌株為耐藥，以NCTC11637標(biāo)準(zhǔn)菌株作質(zhì)控菌對(duì)照。根據(jù)既往研究，將Hp對(duì)抗生素的最小抑菌濃度值(MIC)定為:甲硝唑(Met)8μg/ml，阿莫西林(Amo)2μg/ml，克拉霉素(Cla)1μg/ml，慶大霉素(Gen)16μg/ml，呋喃唑酮(Fur)2μg/ml，左氧氟沙星(Lev)2μg/ml。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，H0假設(shè)溫州地區(qū)胃竇粘膜組織培養(yǎng)幽門(mén)螺旋對(duì)甲硝唑耐藥率增高與患

6、者年齡、性別、疾病種類(lèi)、病理報(bào)告結(jié)果沒(méi)有相關(guān)關(guān)系;H1假設(shè)溫州地區(qū)胃竇粘膜組織培養(yǎng)幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)甲硝唑耐藥率增高與患者年齡、性別、疾病種類(lèi)、病理報(bào)告結(jié)果有相關(guān)關(guān)系。采用幽門(mén)螺旋桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的耐藥與不耐藥患者，對(duì)其進(jìn)行年齡、性別、疾病種類(lèi)、病理檢查結(jié)果與幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)抗生素耐藥相關(guān)關(guān)系采用logistic線性回歸分析結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1.溫州地區(qū)156例幽門(mén)螺旋桿菌菌株對(duì)甲硝唑耐藥率為98.05％，對(duì)克拉霉素耐藥率為20

7、.78％，對(duì)阿莫西林耐藥率為0，對(duì)慶大霉素耐藥率為0，對(duì)呋喃唑酮耐藥率為0，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為23.38％。
　　2.性別不是影響溫州地區(qū)病人幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)抗生素耐藥的相關(guān)因素。
　　3.疾病種類(lèi)不影響是溫州地區(qū)病人幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)抗生素耐藥的相關(guān)因素。
　　4.病理報(bào)告檢查結(jié)果不是影響溫州地區(qū)病人幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)抗生素耐藥的相關(guān)因素。
　　5.年齡是影響溫州地區(qū)幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)左氧氟沙星耐藥的相關(guān)因素。