院內(nèi)卒中的臨床及病因分析.pdf

1、研究背景：
　　 腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的疾病，患者在住院期間發(fā)生的卒中稱(chēng)為院內(nèi)卒中，與住院患者的各種基礎(chǔ)疾病及相關(guān)治療密切聯(lián)系，可導(dǎo)致原有疾病的惡化，預(yù)后差，容易引起醫(yī)療糾紛。因此，臨床醫(yī)生提高對(duì)院內(nèi)卒中的病因及機(jī)制的認(rèn)識(shí)對(duì)于預(yù)防和及時(shí)處理院內(nèi)卒中有極大的幫助。
　　 目的：回顧院內(nèi)卒中患者的病例資料，分析院內(nèi)卒中科室分布特點(diǎn)、性別、年齡差異及臨床特征等，探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制，為臨床早期判斷病

2、情、及時(shí)干預(yù)治療提供理論依據(jù)，并更好地指導(dǎo)臨床治療，從而降低其發(fā)病率、死亡率并提高其生活質(zhì)量。
　　 方法：本次研究收集2001年1月-2011年11月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的患者，入院時(shí)因其他非卒中原因而住院，在住院期間發(fā)生腦卒中的病例資料共72例。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行登記，記錄患者發(fā)生卒中的時(shí)間、出現(xiàn)卒中的臨床癥狀、相關(guān)檢查、主要的治療等，并記錄患者發(fā)生卒中時(shí)存在的病因及危險(xiǎn)因素等，了解患者的住院時(shí)間及其預(yù)后。200

3、5年1月至2011年11月在心血管科住院的病人共2763例，從中隨機(jī)抽取130例組成心血管科對(duì)照組。從72例院內(nèi)卒中患者中選取心血管科病例26例與心血管科對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，分析其病因及危險(xiǎn)因素特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 1、一般臨床特點(diǎn)：院內(nèi)卒中科室發(fā)病情況中，內(nèi)科系統(tǒng)疾病53例，占73.61％，其中心內(nèi)科(26例)，占內(nèi)科系統(tǒng)疾病的49.06％；男女之比為1.4:1，男性構(gòu)成比高于女性；缺血性腦卒中趨于老年化，出血性

4、腦卒中趨于年輕化，但缺血性卒中與出血性卒中年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2、院內(nèi)卒中的病因特點(diǎn)及發(fā)生卒中的時(shí)間：院內(nèi)卒中患者發(fā)生卒中前合并有心房纖顫17例(23.61％)、高血壓病38例(52.78％)、2型糖尿病12例(16.67％)、心肌梗塞2例(2.78％)、高脂血癥15例(20.83％)、感染26例(36.11％)、頸動(dòng)脈粥樣斑塊9例(12.50％)及既往有腦卒中病史7例(9.72％)。患者發(fā)生卒中前存在1種、2種、3種、4

5、種及以上基礎(chǔ)疾病的例數(shù)分別為6例、18例、27例和21例。院內(nèi)卒中患者中，起病<48小時(shí)26例、48h至1周32例，1周以上14例。發(fā)病6h內(nèi)確診者6例，12h內(nèi)確診者19例，24h內(nèi)確診者39例，最長(zhǎng)確診時(shí)間72h，平均確診時(shí)間22h。
　　 3、卒中可能的誘因：缺血性卒中可能的誘因有降壓過(guò)快23例、房顫13例、血液粘稠9例、急性心肌梗死2例、低血容量8例、凝血功能異常1例、圍手術(shù)期9例及其他原因1例。出血性卒中可能的誘因有激

6、動(dòng)或用力排便3例，手術(shù)應(yīng)激、凝血異常及血液透析各1例。
　　 4、危險(xiǎn)因素：對(duì)心血管組與對(duì)照組的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其中年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、心房纖顫、感染及既往腦卒中史與院內(nèi)卒中有顯著的關(guān)聯(lián)(P<0.05)。用非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓病、感染、心房纖顫、既往腦卒中史與院內(nèi)卒中有顯著的關(guān)聯(lián)。
　　 5、臨床表現(xiàn)：院內(nèi)卒中患者多為睡眠中或安靜下發(fā)病，共67例，另外5例是在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。<

7、br>　　 最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為肢體乏力、麻木，有35例(48.61％)，其他首發(fā)癥狀包括：意識(shí)障礙18例(25.00％)，頭痛、頭暈6例(8.33％)，精神癥狀5例(6.94％)，言語(yǔ)障礙3例(4.17％)，視物模糊及肢體抽搐各2例(2.78％)，吞咽困難1例(1.39％)。
　　 6、住院時(shí)間及預(yù)后：在72例院內(nèi)卒中患者中，有58例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，9例要求自動(dòng)出院，5例為死亡出院，治療有效率為93.06％。其中完全康復(fù)者有

8、14例，17例遺留輕度肢體功能障礙，25例中度肢體功能障礙，11例重度癱瘓。
　　 結(jié)論：
　　 1、院內(nèi)卒中的科室分布以?xún)?nèi)科系統(tǒng)疾病為主，內(nèi)科系統(tǒng)中又以心血管科為主。院內(nèi)卒中類(lèi)型以缺血性疾病為主，其性別構(gòu)成以男性居多；
　　 2、院內(nèi)卒中的首要病因是高血壓，其次為感染、房顫等；發(fā)生院內(nèi)卒中的誘因中以降壓過(guò)快最多，其他常見(jiàn)誘因包括房顫、圍手術(shù)期、血液粘稠等；
　　 3、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、心房

9、纖顫、感染及既往腦卒中史為院內(nèi)卒中可能的危險(xiǎn)因素；
　　 4、高血壓病、感染、心房纖顫、既往腦卒中史與院內(nèi)卒中有顯著關(guān)聯(lián)，及時(shí)、及早地對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和控制，對(duì)降低其發(fā)病有重大意義；
　　 5、院內(nèi)卒中起病時(shí)的臨床癥狀多樣，但以肢體麻木、乏力及意識(shí)障礙為多見(jiàn)，當(dāng)住院患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)處理；
　　 6、大部分院內(nèi)卒中患者的預(yù)后較好，對(duì)于存在腦卒中的基礎(chǔ)疾病患者，積極控制危險(xiǎn)因素、進(jìn)行早期干預(yù)治療，預(yù)防和