影響肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌預(yù)后因素的臨床研究.pdf

1、目的：探討影響肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌預(yù)后的因素，分析病人的生存狀況并評價根治術(shù)后應(yīng)用TACE的價值，以提高治愈率。 方法：對中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1970.1-2005.1治療的41例膽管細(xì)胞癌患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，從腫瘤、宿主、治療方法等可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析，找出影響預(yù)后的危險因素。根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，計算各組1、3、5年生存率，應(yīng)用Kaplain-Meier繪制生存曲線，應(yīng)用Log-rank檢驗比較組間差異。應(yīng)

2、用COX風(fēng)險比例模型對可能影響預(yù)后療效的因素進(jìn)行多因素分析，以提高治愈率。 結(jié)果：41例患者中，男性28例，女性13例。男：女比約為2.2：1，中位年齡52.9歲(31～71歲)。其中大肝癌(腫瘤直徑大于5cm)33例占80.5％，最大者15cm，小肝癌(單個結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和小于5cm)8例，單結(jié)節(jié)腫瘤39例占95.1％，多結(jié)節(jié)腫瘤2例。伴肝硬化9例，無肝硬化32例占78.0％。乙肝表面抗原陽性6例占14.6％、甲胎蛋白陽

3、性4例占9.7％、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶陽性25例占61.0％、谷丙轉(zhuǎn)氨酶陽性13例占31.7％。CA19-9陽性9例占45％(9/20)，CEA陽性8例占34.9％(8/23)。腫瘤位于肝左葉24例占58.5％，肝右葉17例占41.5％。病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者16例占39.0％，有臨床癥狀就診者31例占75.6％，體檢發(fā)現(xiàn)10例。根治性切除組1、3、5年生存率82.3％、45.8％、45.8％；非根治性切除組1、3年生存率9.2％、0％。根

4、治性切除后行介入治療11例，1、3、5年生存率90.％、48.2％、48.2％，中位生存時間32月；根治性切除后未治療7例，1、3、5年生存率71.4％、42.9％、42.9％，中位生存時間21月，經(jīng)Log-rank檢驗，二組無顯著性差異(P=0.09)COX比例風(fēng)險模型多因素分析：根治性切除(P＜0.01)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P＜0.01)、術(shù)前直接膽紅素水平(P=0.012)是影響預(yù)后的獨立因素。 結(jié)論：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以手術(shù)治療為