中國正常成年人年齡別骨密度分布及骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)研究.pdf

1、研究背景 骨質(zhì)疏松癥是以低骨量及骨纖維結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松的檢查和診斷手段中，以骨密度測(cè)量?jī)x最為靈敏、準(zhǔn)確。骨密度的測(cè)量手段有很多種，最常用的是雙能X線吸收儀(DXA)。目前，中國骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年提供的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)骨密度低于正常成年女性的峰值平均值以下2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，則為骨質(zhì)疏松癥。 由于地區(qū)、種族的差異，此標(biāo)準(zhǔn)不一定適合我國。近幾年，我

2、國也有學(xué)者調(diào)查正常人群骨密度的參考值，1999年中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)診斷學(xué)科組提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議值，以低于峰值骨密度2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 但是目前國內(nèi)進(jìn)行骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究，存在以下缺陷：樣本量較小，骨密度測(cè)量未進(jìn)行質(zhì)量控制和校正。因此應(yīng)該進(jìn)行全國范圍內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查，掌握全國范圍內(nèi)不同地區(qū)、不同性別、不同年齡段中成人BMD測(cè)量值分布，找到BMD峰值，制定自己的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。 材料與方法

3、 本研究數(shù)據(jù)來自分布在東北、華北、華東、華南、西南的13所醫(yī)院在當(dāng)?shù)爻槿〉?0歲以上健康者共7059人，其中，男性3416人，女性3643人。50歲以上骨折人群男女各男性265人，女性640人，共計(jì)905人。進(jìn)行問卷調(diào)查和骨密度(BMD)測(cè)定。問卷調(diào)查包括基本資料和骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，BMD測(cè)量包括第1～4腰椎(L1_4)、第2到4腰椎(L2_4)、股骨頸和大轉(zhuǎn)子四個(gè)部位。本研究主要目的是找出正常成年人群的各部位骨密度峰值及所在年齡組，

4、探索適合中國人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0分別以5歲、10歲年齡段分組分析，確定男女性四個(gè)主要部位(L1_4、L2_4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子)BMD峰值及所在的年齡組；分別采用樣條函數(shù)和多元回歸方法擬合骨密度隨年齡變化的曲線，從而確定不同性別人群、不同部位骨密度隨年齡變化的趨勢(shì)和峰值所在的年齡段。 通過對(duì)wHO的以T-值為基礎(chǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和其他學(xué)者的以骨量丟失率為基礎(chǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究，調(diào)整診斷的T-值和丟

5、失率的界值，以達(dá)到較高的靈敏度和特異度；同時(shí)，利用篩選骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行骨質(zhì)疏松的聯(lián)合診斷。 統(tǒng)計(jì)軟件為spss11.0，sas8.2和R2.4.1。 結(jié)果 本文得到的每個(gè)研究中心的骨密度測(cè)量的校正公式與機(jī)器自帶的IDSC提供的不同。 男性四個(gè)部位的骨密度峰值都位于20～29歲組；女性腰椎骨密度峰值位于30～39歲組，股骨頸峰值位于20～29歲組，大轉(zhuǎn)子位于40～49歲組，但是和30～39歲組差別

6、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰椎L1_4和L2_4峰值男女性之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而女性股骨頸和大轉(zhuǎn)子峰值均低于男性峰值。 從本研究數(shù)據(jù)得到，以WHO的標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)以及以流失率為25﹪的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷，靈敏度太低。界值如果設(shè)為T-值為-1.5，丟失率為20﹪具有較高的靈敏度。但是對(duì)于老年人，單獨(dú)利用骨密度T-值誤診率較高，使用骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)分和骨密度聯(lián)合診斷比單獨(dú)利用T-值具有較好的診斷效果。 結(jié)論 骨密度測(cè)

7、量?jī)x器自帶的校正公式不適合國內(nèi)多中心的臨床研究，國內(nèi)進(jìn)行多中心研究應(yīng)該建立自己的骨密度測(cè)量校正公式； 骨密度隨年齡變化的曲線以三次多項(xiàng)式擬合效果較好，與國內(nèi)外許多作者的結(jié)果一致。 本研究得到的峰值所在年齡組和國內(nèi)外大多數(shù)研究一致，但是峰值低于國內(nèi)大部分研究的結(jié)果，也低于歐美國家的峰值。 考慮到骨質(zhì)疏松性骨折已經(jīng)是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重時(shí)期，以T-值或丟失率作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我們建議應(yīng)適當(dāng)修改T-值為-1.5，或丟失率為20