醫(yī)院—社區(qū)綜合管理模式對(duì)原發(fā)性高血壓患者依從性及血壓控制的效果影響.pdf

1、目的:
　　 建立醫(yī)院—社區(qū)綜合管理模式，評(píng)價(jià)其對(duì)原發(fā)性高血壓患者依從性和血壓控制效果的影響，為高血壓有效控制模式的建立提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 采取隨機(jī)抽樣的方法，在2011年6月從長(zhǎng)沙市觀沙嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取年齡60-79歲之間的112名原發(fā)性高血壓患者（男性55名，女性57）。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=56)和干預(yù)組(n=56)。征得患者及家屬同意后，受試者均簽署知情同意書。
　　 干預(yù)組患

2、者由醫(yī)院?？漆t(yī)師為患者調(diào)整治療方案，發(fā)放高血壓知識(shí)宣傳資料、血壓計(jì)與聽(tīng)診器，進(jìn)行健康生活方式和血壓測(cè)量指導(dǎo)。每2周由專科醫(yī)師、護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行訪視，了解服藥情況，血壓控制情況以及存在的問(wèn)題，并根據(jù)情況進(jìn)行治療指導(dǎo)和健康教育。
　　 對(duì)照組按照社區(qū)常規(guī)的高血壓患者進(jìn)行管理，患者根據(jù)自身依從性監(jiān)測(cè)血壓、服藥、就診。
　　 采用《HILL-BONE高血壓服藥依從性評(píng)估表》(HILL-BONE H

3、IGHBLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE)及自行設(shè)計(jì)的《基本情況調(diào)查表》和《血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知表》，針對(duì)高血壓患者的一般情況、生活方式、血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知、服藥方式、血壓控制情況和就醫(yī)依從性等進(jìn)行評(píng)估。兩組分別在干預(yù)前、干預(yù)后第12周收集資料。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 社區(qū)高血壓患者基線調(diào)查表明:112名高血壓患者血壓控制率為17％。血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知及依從性情況為50.9

4、％。HILL-BONE高血壓依從性為53.8％。合理用藥率為25.9％?；颊咭话闱闆r對(duì)控壓率、認(rèn)知和治療依從性均有不同程度的影響，血壓監(jiān)測(cè)與服藥依從性存在正相關(guān)關(guān)系。單因素和多因素非條件Logistic回歸分析顯示，合理選擇藥物、血壓監(jiān)測(cè)、生活方式的依從性和服藥認(rèn)知4個(gè)方面是血壓控制的重要影響因素。干預(yù)前兩組血壓控制率、血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知情況以及服藥依從性得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)（p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.01表示有顯

5、著性差異)。
　　 經(jīng)過(guò)醫(yī)院—社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)組血壓控制率由17.9％提高至75％;血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知依從性由51％提高至78.6％; HILL-BONE高血壓依從性由53.6％提高至75％;合理用藥率由26.8％提高至89.5％。對(duì)照組血壓控制率由16.1％提高至18.5％;血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與從性由50.8％提高至54.7％; HILL-BONE高血壓依從性由53.3％提高至54.3％;合理用藥率由25％提高至28.1％。
　　

6、 干預(yù)組56例高血壓患者控壓率、對(duì)高血壓的認(rèn)知和依從性、合理用藥率在干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(p＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 社區(qū)高血壓患者血壓控制率、血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知及依從性情況、HILL-BONE高血壓依從性、合理用藥率普遍較低。合理選擇藥物、血壓監(jiān)測(cè)、生活方式的依從性和服藥認(rèn)知4個(gè)方面是血壓控制的重要影響因素。
　　 經(jīng)過(guò)每2周一次，共6次的醫(yī)院—社區(qū)綜