中國(guó)醫(yī)療體制改革：過(guò)程、問(wèn)題與目標(biāo)模式.pdf

1、自20世紀(jì)80年代中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制開(kāi)始改革,歷時(shí)已經(jīng)20余年,目前改革仍在進(jìn)行中,改革中還存在醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)迅速到人們無(wú)法承受的地步,醫(yī)療醫(yī)院配置不合理、公平性欠缺、公立醫(yī)院壟斷、醫(yī)療資金投入來(lái)源單一等諸多問(wèn)題。
　　本研究以制度變遷理論和公共經(jīng)濟(jì)學(xué)為視角,重點(diǎn)分析了中國(guó)醫(yī)療體制的變遷過(guò)程及其動(dòng)力、當(dāng)前醫(yī)療體制的問(wèn)題和目標(biāo)模式的構(gòu)建等問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一種公共產(chǎn)品,應(yīng)由政府完成最基本的供給,當(dāng)市場(chǎng)不能有效提供時(shí),為了增加醫(yī)療服

2、務(wù)的供給,應(yīng)該讓個(gè)人、企業(yè)和第三方共同參與提供,形成多元化的供給制度體系。同時(shí),利用市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,提高供給質(zhì)量、降低服務(wù)價(jià)格。因此,醫(yī)療體制的構(gòu)建必須很好協(xié)調(diào)市場(chǎng)這只“看不見(jiàn)的手”和政府這只“看得見(jiàn)的手”,形成競(jìng)爭(zhēng)合作的關(guān)系。中國(guó)目前的醫(yī)療體制改革是一場(chǎng)涉及范圍廣的強(qiáng)制性制度變遷,舊體制的運(yùn)行成本太高而收益太低是這場(chǎng)制度變遷的根本原因。因此,新的制度設(shè)計(jì)的預(yù)期收益必須高于改革成本。醫(yī)療體制改革在政府的主導(dǎo)下自上而下地推進(jìn)。市場(chǎng)化的不到

3、位和政府的缺位,是中國(guó)醫(yī)療體制改革現(xiàn)在還沒(méi)有取得成功的主要原因,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在市場(chǎng)失靈,政府沒(méi)有充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用,財(cái)政投入不足,原有利益格局難以打破,不合理的制度設(shè)計(jì),未合理地界定市場(chǎng)和政府的作用邊界,使得兩者的作用都沒(méi)有合理充分發(fā)揮出來(lái)。通過(guò)對(duì)比和參考英國(guó)、美國(guó)、新加坡等國(guó)家比較成功的醫(yī)療體制模式,借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),我們可以看出,政府的公共職能決定了其自身不可推卸的職責(zé)是向社會(huì)提供最基本的醫(yī)療保障,但是,政府必須根據(jù)國(guó)情來(lái)合理地設(shè)計(jì)

4、制度和實(shí)施政策,政府應(yīng)該積極拓展投融資渠道,創(chuàng)新投融資模式,鼓勵(lì)各種社會(huì)資本共同興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
　　總結(jié)中國(guó)20多年來(lái)的改革經(jīng)驗(yàn):首先,適時(shí)而定政府和市場(chǎng)的作用邊界。其次,改革前提要以人們享受基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)公平為主,堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一,兼顧結(jié)果公平。在這個(gè)基礎(chǔ)上,我們對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的制度設(shè)計(jì)和政策提出以下建議:在保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的前提下,制定明確的改革目標(biāo),打破壟斷,放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng),引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,讓市場(chǎng)在