廣州醫(yī)療機構晚期癌癥患者放棄治療問題的倫理研究.pdf

1、目的:現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使許多無法治愈的患者能利用藥物及先進的醫(yī)療設備得以生命的維持。然而，由于疾病造成的痛苦、高昂的醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力及人們對生命質量的關注等原因，很多患者或親屬選擇了不同形式的放棄治療。與許多西方國家及我國港臺地區(qū)相比，我國內地尚缺乏放棄治療的相關制度，患者、醫(yī)生、代理人的權利均未有明確的規(guī)定，患者的知情同意權常受到侵犯。為此，本文在對廣州醫(yī)療機構晚期癌癥患者放棄治療現(xiàn)狀調查的基礎上，分析放棄治療的影響因素，并探討放

2、棄治療在臨床上存在的倫理問題，以期為放棄治療相關制度的建立提供有益的參考。
　　方法:（1）病歷資料回顧。選取廣州市4家醫(yī)療機構（2家三級甲等醫(yī)院，1家二級甲等醫(yī)院，1家二級?？漆t(yī)院），回顧2012年至2014年共計458份晚期癌癥患者死亡病歷資料，獲得患者的一般資料（包括患者的人口學特征、疾病狀況、末次住院情況、放棄治療情況、授權委托書、放棄治療書的簽署等情況）及部分典型案例。（2）統(tǒng)計分析。通過spss17.0統(tǒng)計軟件，使用卡

3、方獨立性檢驗及Fisher確切概率法對數(shù)據(jù)進行相關性檢驗，獲得影響患者末次入院前接受治療類型的相關因素、影響末次住院時間的相關因素，影響放棄治療時點、類型、原因的相關因素，影響授權委托書、放棄治療書有效性的相關因素，影響授權委托書代理人、放棄治療書簽署人的相關因素等。（3）法律法規(guī)研究。在對西方國家及我國港臺地區(qū)放棄治療相關法律法規(guī)研究的基礎上，結合當前放棄治療存在的倫理問題，提出對策建議。
　　結果:（1）影響放棄治療的相關因素

4、。調查結果顯示，年齡、確診時點、入院前接受的治療與放棄治療的時點，確診時點、入院前接受的治療、患者的子女數(shù)量及醫(yī)療費用支付方式與放棄治療的類型，患者的年齡、醫(yī)療費用支付方式以及入院前接受的治療與放棄治療的原因，受教育程度、自理能力與授權委托書的有效性，子女數(shù)量與放棄治療書的有效性，日常照顧者與代理人、放棄治療書的簽署人，患者的醫(yī)療費用支付方式與末次住院時間，年齡及醫(yī)療費用支付方式與患者末次入院前接受的治療類型等，有顯著的相關性（P<0.

5、05）。而婚姻狀況、宗教信仰、子女數(shù)量與末次住院時間、末次入院前接受的治療類型、放棄治療的時點、放棄治療的原因，婚姻狀況、子女數(shù)量、費用支付方式與授權委托書的有效情況，婚姻狀況、受教育程度與放棄治療書的簽署人，婚姻狀況與放棄治療的類型等，均沒有顯著的相關性（P>0.05）。（2）放棄治療的倫理問題。本研究發(fā)現(xiàn)，放棄治療存在種種倫理問題。如從授權代理人到簽署放棄治療書，大部分患者的自主性都沒有得到體現(xiàn)；放棄治療的實施缺乏相應的監(jiān)督管理機制

6、等等。
　　結論:本研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、醫(yī)療費用支付方式、子女數(shù)量這三個人口學特征對患者的放棄治療產(chǎn)生較大影響。且在放棄治療的過程中，存在不尊重患者自主性等倫理問題。對此，醫(yī)護人員、醫(yī)療機構管理者對放棄治療的相關因素應予以重視，從授權委托書的簽署到放棄治療的實施都應提高對患者本人知情同意的重視程度，并引導親屬關注患者的生命自主權及臨終生命質量。關注患者放棄治療的影響因素，重視放棄治療過程中的倫理問題，不僅有助于減少醫(yī)療糾紛，促進