椎弓根延長(zhǎng)螺釘?shù)臋M向剪切力研究.pdf

1、背景:
　　腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)是一種臨床常見(jiàn)的脊柱外科疾病,主要導(dǎo)致患者腰背痛、下肢痛及間歇性跛行等癥狀。LSS的外科治療方法很多,傳統(tǒng)的椎板切除減壓并融合固定仍為手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),但由于各種原因,術(shù)后療效常不能盡如人意。因此我們提出了經(jīng)腰椎椎弓根截骨椎管擴(kuò)大成形術(shù)并椎弓根延長(zhǎng)螺釘(Extensible pedicle screw,EPS)內(nèi)固定。但術(shù)后由于腰椎活動(dòng)度大,承載負(fù)荷多,內(nèi)

2、固定后假關(guān)節(jié)形成,椎骨對(duì)螺釘?shù)奈粘至Σ粔?螺釘松動(dòng)或脫出等并發(fā)癥發(fā)生率較高。所以我們通過(guò)離體的生物力學(xué)試驗(yàn),對(duì)椎弓根延長(zhǎng)固定裝置(Novel extensible pedicle fixture,NEPF)中的EPS進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)試與評(píng)價(jià),為其日后應(yīng)用于臨床的可行性提供理論參數(shù)。
　　目的:
　　通過(guò)離體的生物力學(xué)試驗(yàn),對(duì)椎弓根延長(zhǎng)固定裝置中的椎弓根延長(zhǎng)螺釘進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)試與評(píng)價(jià),為其日后應(yīng)用于臨床的可行性提供理論參數(shù)。
　　

3、方法:
　　選取成人的完整濕潤(rùn)脊柱標(biāo)本(L3-L5)7具。①將標(biāo)本隨機(jī)分為L(zhǎng)3、L4及L5三組,每組7個(gè)椎體。②將腰椎標(biāo)本俯臥位固定,剝?nèi)?biāo)本周圍軟組織韌帶及椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)等組織。然后以常規(guī)腰椎人字嵴頂點(diǎn)進(jìn)釘法在直視下將雙側(cè)椎弓根鉆孔后,用椎弓根切割裝置將椎弓根與椎體后壁連接處鋸斷,將EPS置入椎體內(nèi)。③將一側(cè)EPS螺帽內(nèi)、外側(cè)處標(biāo)記,退出螺釘,于外側(cè)標(biāo)記對(duì)應(yīng)的螺釘光滑段黏貼應(yīng)變片并將引線繞于近端螺紋同時(shí)固定于螺帽后重新將螺釘置入

4、,最后與STSS-1應(yīng)力檢測(cè)模塊連接,同時(shí)與STSS多路應(yīng)變同步采集系統(tǒng)相連。④將螺釘緩慢擰入,以椎弓根即將撐開(kāi)為初始點(diǎn),記錄螺釘置入0圈、1圈、2圈及3圈時(shí)相應(yīng)的應(yīng)變值。然后將內(nèi)側(cè)標(biāo)記對(duì)應(yīng)的螺釘光滑段黏貼應(yīng)變片后重新將螺釘置入,重復(fù)上述過(guò)程。⑤通過(guò)公式推導(dǎo)出螺釘彎矩及橫向剪切力。⑥將椎弓根延長(zhǎng)螺釘置入椎體松質(zhì)骨及椎弓根分別進(jìn)行軸向拔出力實(shí)驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　?、僮倒娱L(zhǎng)過(guò)程中,螺釘植入0圈、1圈、2圈及3圈時(shí),橫向剪切力

5、在L3為0.53±0.06N、1.87±0.08N、2.77±0.05N、4.24±0.04N,在L4為0.63±0.08N、2.44±0.04N、3.75±0.16N、5.37±0.26N,在L5為0.75±0.08N、4.26±0.05N、5.48±0.07N、6.98±0.03N,都呈逐漸增大趨勢(shì),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②在L3、L4、L5組間相比,螺釘擰入0圈時(shí)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在擰入1圈、2圈及3圈