呼吸道病毒感染與過敏性紫癜腎損傷的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:
　　 過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征(Henoch-Schonleinpurpura，HSP)，是一種以廣泛的白細胞破裂性小血管炎為主要病理改變的系統(tǒng)性血管炎。好發(fā)于學齡期兒童，男孩多于女孩。病因尚未完全明確，微生物感染、食物、藥物過敏是其常見誘因。病變可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等臟器。常以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，少數(shù)患兒以腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害為首發(fā)表現(xiàn)。紫癜性腎炎（Henoch-Schonleinpurpuraneph

2、ritis，HSPN）是由過敏性紫癜引起的腎臟損傷，多出現(xiàn)在病程的6個月以內(nèi)，發(fā)病率為25％～80％，是兒童時期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病，也是影響過敏性紫癜預后的決定性因素。
　　 正常兒童尿中通常含有的尿蛋白≤100mg/(m2·24h)，尿沉渣紅細胞＜3個/HP。當HSP引起的免疫反應(yīng)導致腎臟受損后，腎小球基底膜(GBM)濾過孔徑增大、基底膜斷裂，濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少導致帶負電荷的血漿蛋白濾過量明顯增加，電荷屏障損傷

3、，腎臟通透性增強，此時在臨床上形成蛋白尿(24小時尿蛋白定量＞150mg/d)和（或）腎性血尿（尿沉渣紅細胞計數(shù)＞3個/HP）。尿微量白蛋白（尿mALB）檢測可以更加靈敏的反應(yīng)早期腎損傷的發(fā)生[1]。mALB＞20mg/L為異常。
　　 小兒常見的呼吸道病毒包括:腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒（甲型、乙型）和副流感病毒?？梢酝ㄟ^間接免疫熒光法檢測HSP患兒血清病毒IgM抗體，以了解病毒感染狀況。有研究表明，呼吸道病毒感染可能與

4、過敏性紫癜發(fā)病有關(guān)[2]。但目前尚缺乏有關(guān)呼吸道病毒感染與過敏性紫癜患兒腎損傷的相關(guān)性報道。本文旨在通過檢測HSP患兒呼吸道病毒IgM抗體、尿蛋白定量、尿沉渣的動態(tài)變化，以探討呼吸道病感染與過敏性紫癜腎損傷的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 1、研究對象:選取2011年12月至2012年12月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科收入院的92例初治過敏性紫癜患兒為研究對象。過敏性紫癜的診斷依據(jù):典型的皮疹、伴或不伴胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟癥狀

5、及血小板計數(shù)做出臨床診斷。紫癜性腎炎診斷依據(jù):在過敏性紫癜病程6個月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。
　　 2、研究方法:將入選的患兒治療前進行4種常見呼吸道病毒檢測，根據(jù)檢測結(jié)果，病毒陽性者列為觀察組（A組），病毒陰性者列為對照組（B組）。病毒陽性組給予利巴韋林注射液10～15mg/kg·d抗病毒治療7天。3個月后復查呼吸道病毒IgM抗體。檢測結(jié)果仍未陰轉(zhuǎn)者為病毒持續(xù)陽性組(A1組)，陰轉(zhuǎn)者為病毒陰轉(zhuǎn)組（A2組）。共隨訪6個月，觀

6、察比較各組腎損傷的發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學分析。
　　 3、檢測方法:
　　 3.1、呼吸道病毒檢測:抽取2ml靜脈血送檢我院兒科門診血清呼吸道常見病原體IgM抗體檢測，采用間接免疫熒光法。檢測方法:在載玻片的孔里分別加入稀釋的血清和質(zhì)控品，37℃溫育90分鐘;PBS洗兩次，蒸餾水洗一次;加入熒光素結(jié)合物，37℃溫育30分鐘;PBS洗兩次，蒸餾水洗一次，自然晾干;加入一小滴封閉介質(zhì)，蓋上蓋玻片;在熒光顯微鏡400倍視野下觀察

7、。
　　 3.2、尿蛋白定量:留取24小時尿液，計算24小時尿液總量，充分混勻后取3ml送檢，采用鄰苯三酚紅比色測定法進行定量檢測，收集檢測數(shù)據(jù)進行分析。
　　 3.3、尿沉渣檢測:取2小時內(nèi)晨起中段尿10ml送檢腎內(nèi)科尿沉渣實驗室。檢測方法:取尿液10ml以1500r/min離心5min;去上清液，留沉渣0.2ml;輕搖離心管，混勻有形成分;用10×10鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型;用10×40鏡頭觀察細胞成分和

8、數(shù)量，連續(xù)觀察10個不同視野，取所見的最低和最高值，記錄結(jié)果。
　　 3.4、尿微量白蛋白檢測:留取晨起清潔中段尿2ml送檢兒科實驗室。檢測方法:采用免疫熒光干式定量法對樣本進行檢測。試劑盒及i-GHROMAReader免疫熒光分析儀由韓國BoditechMedInc公司生產(chǎn)。
　　 4、統(tǒng)計學分析:應(yīng)用SPSSStatistics13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，對資料數(shù)據(jù)進行描述和統(tǒng)計分析。選取P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

9、>　　 結(jié)果:
　　 1、一般資料:觀察組43人，其中男24人，女19人，男女比例:1.26∶1，平均年齡8.33±2.86歲。對照組49人，其中男27人，女22人，男女比例1.23∶1，平均年齡8.53±2.77歲。兩組性別、年齡比較均無統(tǒng)計學差異。
　　 2、隨訪6個月，觀察組（A組）腎損傷的發(fā)生率為53.5％，對照組(B組)腎損傷的發(fā)生率為28.5％，差異有統(tǒng)計學意義。說明呼吸道病毒感染可以增加HSP患兒腎損傷的

10、發(fā)生率。其中，病毒持續(xù)陽性組(A1組)腎損傷發(fā)生率為64.7％(11/17)，病毒陰轉(zhuǎn)組(A2組)腎損傷發(fā)生率為46％(12/26)，對照組（B組）腎損傷的發(fā)生率為28.5％，三組比較差異有統(tǒng)計學意義。說明病毒持續(xù)存在對腎臟損傷影響意義更大。
　　 3、不同病毒感染率依次為:流感病毒26.09％(24/92)、副流感病毒11.96％(11/92)、腺病毒5.43％(5/92)、呼吸道合胞病毒3.26％(3/92)。
　　

11、 4、不同病毒（腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒）腎損傷發(fā)生率分別為:40％、54.17％、0％、72.73％，差異無統(tǒng)計學意義。認為呼吸道病毒感染可以導致腎損傷的發(fā)生，但與病毒的種類關(guān)系不大。
　　 結(jié)論:
　　 1、過敏性紫癜合并呼吸道病毒感染時腎損傷的幾率增大，其可能的機制為感染的病毒在體內(nèi)作為抗原引起抗體的產(chǎn)生，抗原、抗體結(jié)合形成免疫復合物，沉積于腎臟造成了腎損傷。但HSP腎損傷與合并的病毒種類關(guān)系不