硝苯地平誘導(dǎo)藥物性牙齦肥大的微生物學(xué)觀察及牙周治療對(duì)其臨床療效的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　通過(guò)檢測(cè)服用硝苯地平后引起藥物性牙齦肥大者與用藥后未出現(xiàn)牙齦肥大者齦下菌斑中4種牙周致病菌(牙齦卟啉單胞菌(Porphyromonas gingivalis，Pg)、中間普氏菌Prevotella intermedia，Pi)、齒垢密螺旋體(Treponema denticola，Td)和福賽坦氏菌(Tannerella forsythia，Tf)）的細(xì)菌數(shù)量的差異，探討菌斑在硝苯地平誘導(dǎo)藥物性牙齦肥大發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的

2、作用，并通過(guò)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、牙周基礎(chǔ)治療、牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合牙齦切除術(shù)對(duì)藥物性牙齦肥大治療效果的比較，為藥物性牙齦肥大的臨床治療提供參考。
　　材料與方法：
　　1、研究對(duì)象的選擇
　　實(shí)驗(yàn)組為服用硝苯地平后出現(xiàn)藥物性牙齦肥大者23例（A組），對(duì)照組為服用硝苯地平后未出現(xiàn)藥物性牙齦肥大者（B組）及慢性牙周炎患者（C組）各23例，所有受試者排除糖尿病等其他全身性疾病;未同時(shí)服用苯妥英鈉、環(huán)孢菌素A等其他引起牙齦增生的藥物;近

3、半年內(nèi)未接受過(guò)牙周基礎(chǔ)治療;入選前3個(gè)月及觀察期內(nèi)無(wú)抗生素服用史;知情同意并能夠按時(shí)復(fù)診。
　　2、牙周觀察指標(biāo)
　　由同一位研究者對(duì)3組患者的牙周狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。牙周指數(shù)包括菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、出血指數(shù)(bleeding index，BI)、探診深度(probing depth，PD)、牙齦增生指數(shù)(gingival hyperplasic index，GHI)。
　　3、菌斑樣本采集和DNA

4、提取
　　選取上下頜中切牙為取樣部位，棉卷隔濕后先去除齦上菌斑，使用滅菌的Gracey刮治器獲取齦下菌斑，置入含有1.5mlPBS緩沖液的試管內(nèi)-80℃保存。細(xì)菌DNA按照試劑盒的說(shuō)明進(jìn)行提取，并將模板-20℃保存待用。
　　4、引物設(shè)計(jì)及Real-time PCR反應(yīng)
　　根據(jù)以往研究設(shè)計(jì)引物，通過(guò)BLAST程序檢查引物特異性，應(yīng)用SYBR熒光標(biāo)記檢測(cè)PCR擴(kuò)增產(chǎn)物，采用ABI7500 PCR儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，每個(gè)樣本檢測(cè)

5、均做兩個(gè)復(fù)孔，取其平均值。
　　5、牙周治療效果評(píng)價(jià)
　　將實(shí)驗(yàn)組患者分為接受牙周基礎(chǔ)治療組、牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合牙齦切除術(shù)組、未接受治療組（口腔衛(wèi)生指導(dǎo)），分別在初診、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)記錄PLI、BL、PD、牙齦增生指數(shù)，觀察其變化。
　　6、統(tǒng)計(jì)分析
　　采用SPSS17.0軟件，分別使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)三組患者的臨床資料、牙周觀察指標(biāo)進(jìn)行比較;t檢驗(yàn)比較不同牙

6、周狀況齦下菌斑中Pg、Td、Tf、Pi的分布，秩相關(guān)分析分析牙齦增生指數(shù)與PLI、BI的關(guān)系，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、Pg、Td、Tf、Pi經(jīng)相對(duì)定量分析在服用硝苯地平后出現(xiàn)牙齦增生組明顯高于服用硝苯地平后未出現(xiàn)牙齦增生組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，在服用硝苯地平后出現(xiàn)牙齦增生組、慢性牙周炎組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、在服用硝苯地平后出現(xiàn)牙齦增生組患者中，牙

7、齦增生指數(shù)與PLI、BI呈顯著的正相關(guān)。
　　3、牙周基礎(chǔ)治療組PLI、BI、PD、牙齦增生指數(shù)在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月較初診時(shí)均顯著下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中1個(gè)月與3個(gè)月、6個(gè)月比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），6個(gè)月與3個(gè)月比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4、未接受治療組BI、PD、牙齦增生指數(shù)在1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月較初診均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），PLI在1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月顯著低于

8、初診水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　5、牙周基礎(chǔ)治療組BI、PD、牙齦增生指數(shù)在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)均顯著低于未接受治療組在各個(gè)時(shí)段的水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;牙周基礎(chǔ)治療組在初診、6個(gè)月時(shí)PLI與未接受治療組在上述兩個(gè)時(shí)段比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，1個(gè)月、3個(gè)月兩組PLI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　6、牙周基礎(chǔ)治療組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月與牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合牙齦切除術(shù)組術(shù)后3個(gè)月、6

9、個(gè)月比較中重度牙齦增生所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、服用硝苯地平后出現(xiàn)藥物性牙齦增生的患者牙周致病菌的含量高于用藥后未出現(xiàn)牙齦增生者，提示菌斑在硝苯地平誘導(dǎo)藥物性牙齦增生的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要作用。
　　2、藥物性牙齦增生患者的牙齦增生的程度與患者的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)有一定相關(guān)性。
　　3、牙周基礎(chǔ)治療是藥物性牙齦增生的有效治療手段，對(duì)于重度增生的牙齦組織，在牙周基礎(chǔ)治療后結(jié)合牙齦切